韓殿玉，常麗娟

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

便秘是指排便困難或排便次數(shù)減少，糞便干燥，之后沒有舒適感。老年人便秘是慢性便秘，慢性便秘通常由羅馬Ⅱ標準診斷[1]。據(jù)統(tǒng)計，老年人便秘的發(fā)生率為5%～30%，而老年人在床上可高達80%，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。老年患者可能會出現(xiàn)不適、食欲不振、心煩、失眠和頭暈等癥狀。最常見的并發(fā)癥是糞便性腸梗阻。此外，它還可引起結(jié)直腸癌、痰多、乳腺癌、高血壓，甚至嚴重的健康問題，如心絞痛和腦血管意外。

1 老年患者便秘的常見原因

1.1 生理因素

隨著年齡的增長，老年人的食物攝入量和體力活動明顯減少，胃腸道消化液分泌減少，腸道張力和蠕動減弱，腹腔和盆底肌收縮力減弱，內(nèi)外括約肌收縮力減弱，胃結(jié)腸反射減弱，直腸敏感性降低、衰退，使食物停留在腸道的時間過長，過度吸收水分，糞便質(zhì)地干硬，會導(dǎo)致便秘。

1.2 飲食因素

膳食纖維攝入不足能夠?qū)е卤忝亍Ｈ粘Ｉ钪杏性S多動物性食物，谷物食物和膳食纖維的攝入量減少，腸道蠕動減慢，排便不暢，導(dǎo)致便秘。飲水不足也會導(dǎo)致便秘。老年人感到乏力和口渴，調(diào)節(jié)體內(nèi)高滲狀態(tài)的能力降低，輕度脫水容易發(fā)生，增加便秘的風(fēng)險。不良飲食行為如飲酒，進食辛辣食物，偏食或挑食等與便秘發(fā)生有關(guān)。

1.3 精神因素

中樞和周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致便秘，如帕金森病，糖尿病自主神經(jīng)病變。此外，抑郁、焦慮等心理障礙和老年性癡呆，積極排便的能力下降。

1.4 環(huán)境因素

身體活動可以促進腸運動，并有助于維持正常的排便習(xí)慣。老年人特別是慢性病或老年人長期無法自理，缺乏體力活動。腸內(nèi)容物長時間停留在腸內(nèi)，水過度吸收導(dǎo)致糞便干燥，排便困難。還有一些老年臥床患者對床上排便有所顧慮，試圖長時間憋便，改變正常的排便時間和習(xí)慣，最終導(dǎo)致大便干燥、排便不暢。

1.5 藥物影響

濫用緩瀉劑會導(dǎo)致瀉藥依賴性便秘，據(jù)文獻詳細介紹，長期使用緩瀉劑會降低腸壁神經(jīng)感受細胞的反應(yīng)性，減少腸蠕動反應(yīng)，排便反射減弱，從而增加便秘的發(fā)生幾率[2]。應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿能藥、非甾體類藥物、利尿劑、抗抑郁藥、抗帕金森病等藥物，可抑制腸道蠕動；含有含鋁和鈣離子的抗酸劑和鉍劑可導(dǎo)致腸內(nèi)容物長時間滯留在腸腔內(nèi)，水分被過度吸收，導(dǎo)致糞便物質(zhì)干燥，排便困難。

1.6 排便體位姿勢的改變

大便時患者采取蹲位，保持反復(fù)吸氣、屏氣再呼氣，使腹腔達到最大壓力并可以利用重力作用有效排便[3]。老年臥床患者不習(xí)慣坐著或臥位排便，單靠深吸氣增加腹壓很難促使腸蠕動進而順利排便。

1.7 腸功能紊亂

腸易激綜合征患者，由于神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，腸壁的交感神經(jīng)過度興奮或副交感神經(jīng)被抑制，均能影響胃腸功能。如高度緊張、焦慮、抑郁等神經(jīng)精神紊亂，可引起交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，便抑制了副交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制胃腸運動，使胃腸蠕動減弱變慢，致使糞便在腸道內(nèi)滯留時間延長，從而易發(fā)生便秘[4]。

2 老年患者便秘的護理

2.1 飲食指導(dǎo)

如果飲用水沒有限制，應(yīng)確保每日飲用水約為2000～2500 mL。早上空腹喝一杯溫水，以刺激腸蠕動。指導(dǎo)老年人加入粗面粉、玉米粉、豆制品、芹菜和韭菜等，多吃含氣量高的食物和富含維生素B 的食物，如紅薯、香蕉、生蒜、生洋蔥、木耳、銀耳、大豆、玉米和瘦肉，用它來產(chǎn)生氣體，促進腸蠕動。對于體重正常，血脂低，無糖尿病的患者，早上空腹喝一杯蜂蜜水。少喝茶或含咖啡因的飲料，禁食辛辣和油炸食物[5]。

2.2 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

為確保良好的排便環(huán)境，廁所應(yīng)清潔溫暖。定期排便，早餐后或睡覺前按時蹲下，訓(xùn)練和指導(dǎo)，對預(yù)防老年人便秘是很有意義的。注意引導(dǎo)患者定期進行排便動作的訓(xùn)練。即使沒有排便的想法，也應(yīng)該在每天清晨定期進行排便運動，從而達到增強排便肌肉力量和協(xié)調(diào)性，使糞便能夠順利排出。排便時坐下，不要用力太大；集中精力，避免閱讀報紙等。如果老年人住的房間里超過兩個人，你可以在床單位之間設(shè)置屏幕或窗簾，以方便老人的排泄。當(dāng)照顧老人排泄時，只能幫助他們完成部分，不要總是在一旁等待，以免老人緊張而影響排便，不要催促，以免老人緊張，不想麻煩照顧者的護理。

2.3 適當(dāng)運動

老年人根據(jù)自身條件參加體育運動。如果身體條件允許，可以參加體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等；避免長期臥床休息或輪椅等。如果不能自己動手，可以使用輔助設(shè)備幫助他們站立或行走。收縮腹部和肛門肌肉10 s 放松，重復(fù)訓(xùn)練數(shù)次，以提高排便輔助肌肉的收縮力，增強排便能力；躺在床上，彎曲一條腿抬到胸前，每條腿練習(xí)10～20 次，3～4 次/d；從一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)（10～20 次），4～10 次/d。

2.4 心理干預(yù)

耐心傾聽患者的抱怨，贏得患者的信任，反復(fù)強調(diào)便秘的治療性質(zhì)，增強患者的信心。及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，增加患者對治療的信心。解釋便秘的原因，調(diào)整患者的情緒，放松精神，避免神經(jīng)緊張引起的便秘。通過與患者耐心溝通和仔細觀察，護士了解熟悉患者的心理變化過程和家庭生活背景，找出心理問題的原因，給予正面的心理疏導(dǎo)，消除心理顧慮和擔(dān)憂，緩解緊張、焦慮等負面情緒，有利于老年患者順利排便。

3 老年患者便秘的西醫(yī)護理技術(shù)

3.1 藥物治療

臨床上，藥物治療便秘主要有兩種。一種是瀉藥，另一種是促進腸胃動力的藥物。瀉藥是通過刺激腸道分泌增加、減少吸收而發(fā)揮藥效。目前采取的多數(shù)是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖口服液，嚴重的可以給予開塞露，也就是甘油、石蠟油等肛門注射，改善便秘的癥狀。促進腸胃動力的藥物比如枸櫞酸莫沙必利膠囊、伊托必利，主要是刺激腸道的神經(jīng)元，而發(fā)揮對胃腸蠕動功能增加、改善便秘的作用。臨床實踐證明，醫(yī)生根據(jù)便秘的不同證型下醫(yī)囑，不同的中成藥它們總體都具有潤腸通便的功效，而長期服用應(yīng)注意其不良反應(yīng)和副作用，防止結(jié)腸黑變病的發(fā)生[6]。

3.2 生物反饋療法

該療法的成功率為75%～90%。它將一個特殊的肛門直腸壓力計插入肛門并通過可觀察的顯示獲得大量信息，包括肛門括約肌壓力、直腸順應(yīng)性、肛門直腸的敏感性，以便患者在出現(xiàn)排便反應(yīng)時能感覺到，然后嘗試這個反應(yīng)再次激發(fā)排便的感覺，實現(xiàn)排便的目的。

3.3 腹部按摩法

患者仰臥位于床上，屈曲雙膝，腹部處于放松狀態(tài)，護士雙手搓熱后重疊，放在右下腹部，運用手掌大魚際肌和掌根的力量，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順時針方向反復(fù)按揉。腹部每次按摩向下按壓1 cm，2 次/d，持續(xù)10～15 min。按壓幅度從小到大，可以刺激蠕動，便于排便。急性心力衰竭患者禁止按摩腹部。

3.4 臍周按摩法

護士協(xié)助老年患者采取仰臥位，囑患者腹部保持肌肉放松，操作者左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，圍繞肚臍在臍周順時針方向按揉按摩，10～15 min/次，2～3 次/d，也可便前20 min 或餐后2 h，有效率為95%。

3.5 飲食調(diào)理療法

采用牛奶蜂蜜蔥汁飲食調(diào)理療法，對老年便秘患者起到很好的療效。蔥白準備100 g 洗凈，搗爛取汁備用。然后將250 mL 牛奶和100 mL 蜂蜜混合一起并煮沸，將蔥汁與之煮沸。每日清晨空腹服用，需要3～5 d 能夠見效?？傆行蕿?5.67%。該方法操作方便，無不良反應(yīng)，易于患者進行調(diào)理。

3.6 灌腸

對于直腸中類似硬糞便的情況，灌腸是可行的。灌腸劑的常用溶液是0.1%或0.2%的肥皂水、甘油等。頑固性便秘可采用“1.2.3”灌腸，可促進腸蠕動。但是不能長期濫用瀉藥或灌腸，否則會引起結(jié)腸便秘和消化功能障礙。

4 老年患者便秘的中醫(yī)護理技術(shù)

4.1 穴位應(yīng)用法

4.1.1 合谷穴按摩法

取穴位合谷穴，即手背后的第一和第二掌骨之間，約平第二掌骨橈側(cè)的中點處；以一側(cè)拇指指腹按住合谷穴，開始輕輕揉動，以酸脹感為宜。著力由小到大，均勻持續(xù)又輕柔地旋轉(zhuǎn)在穴位上，力量深厚且穩(wěn)定，以患者適宜為度，按揉5～10 min 后用同樣的方法按摩左手合谷穴。這種按摩方法，1 次/d，7 d 為1 個療程，有效率為92.18%。

4.1.2 指壓穴位按摩法

選擇足三里、天樞、合谷3 個穴位。每個穴位按摩3～5 min，每天清晨和晚飯后各1 次，按摩程度以患者產(chǎn)生酸脹感為宜。治療過程一般為5～7 d，患者排便正常3 d 后可以結(jié)束按摩。有效率為95.92%。

4.1.3 隔姜灸神闕穴

將患者置于仰臥位，充分露出臍部，清潔臍部內(nèi)污垢，取食鹽適量，填平臍窩。將鮮生姜切成0.2～0.3 cm 厚的小片，以針穿數(shù)孔，將生姜片放置于艾灸盒內(nèi)固定好，點燃艾柱，使其充分燃燒，然后放在神闕穴上，以皮膚潮紅不起皰為度，1 次/d，7 d 為1 個療程。該方法無痛、便捷，無不良反應(yīng)，有效率為92.16%。

4.1.4 針灸穴位法

腹針用于治療便秘[7]。方法：取主要穴位（大腸俞、天樞、上巨虛、支溝、足三里）、輔助穴位（脾俞，大氣海），用用套管進針法，輕捻慢轉(zhuǎn)提捅，中刺，留針20 min。該方法具有高效、方便、安全等優(yōu)點，總有效率為95.7%。

4.1.5 穴位貼敷法

方法：將生大黃，木香和芒硝按照比例為3：1：1 加入75%乙醇調(diào)成膏狀中，制成1.5 cm×1.5 cm，厚約0.3 cm 的貼劑。膠帶固定并敷在神闕穴，每天用1 mL 的75%乙醇局部潤濕1 次，1 次/d，7 d 為1 個療程。該方法給藥途徑直達穴位，見效快，無不良反應(yīng)，有效率為93%[8]。

4.2 中藥調(diào)理加飲食

取30 g 枳殼、15 g 厚樸、15 g 夏曲、15 g 白術(shù)、10 g 陳皮、30 g 檳榔，水煎至400 mL，每天早晚2次口服，1 劑/d，補充飲食，每天早上服用50 g 生燕麥片，確保每日飲用水量為2000 mL，分為4 次飲，500 mL/份。連續(xù)治療1 個月后，總有效率為94%。

5 結(jié)論

近年來，老年人便秘中西醫(yī)護理技術(shù)的研究取得了許多新進展，特別是穴位應(yīng)用療法中的穴位按摩法，具有便捷、見效快，無副作用的特點，值得應(yīng)用操作于臨床。但是，掌握穴位按摩療法需要進行穴位定位，在護理人員的操作中，取穴準確定位和按摩力度和手法等方面存在一定難度，需要醫(yī)生進行指導(dǎo)。護理人員必須學(xué)習(xí)和掌握便秘所對應(yīng)的穴位療法理論才能保證操作的準確性，能夠做到辨證取穴。