閆勛

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州）

1 病例資料

取筆者所在醫(yī)院2019 年間收治1 例在闌尾切除過程中發(fā)現(xiàn)伯基特淋巴瘤的小兒患兒為分析對象。患兒程某，男性，6 歲，以“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛不適3 d”主訴入院。入院查體：體溫為37 ℃；脈搏96 次/min；呼吸20 次/min；血壓為90/60 mmHg。?？茩z查：腹部平坦且并無發(fā)現(xiàn)胃腸型或者蠕動波，無發(fā)現(xiàn)腹壁靜脈曲張，全腹腹肌韌，全腹壓痛且右下腹明顯，反復(fù)痛呈現(xiàn)為陽性，Murphy 征為陰性，肝臟和脾臟肋下并無觸及腹部包塊，兩側(cè)腎區(qū)不存在叩擊痛，轉(zhuǎn)移性濁音為陰性，腸鳴音弱，未聞及血管雜音。谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)上升，谷草轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)上升。接受腹部B 超及闌尾B 超后提示膽囊壁毛糙且周邊并無規(guī)則性回聲區(qū)，右下腹可見闌尾樣回聲并腹腔積液。白細(xì)胞指標(biāo)上升，中性粒細(xì)胞百分比下降。

2 診斷

初步診斷為急性闌尾炎；急性彌漫性腹膜炎；肝功能損害；雙側(cè)胸腔積液。確定診斷為急性化膿性闌尾炎；急性彌漫性腹膜炎；門靜脈炎；肝功能損害；腎功能損害；雙側(cè)胸腔積液。補(bǔ)充診斷：非霍奇金淋巴瘤。

為患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。讓患兒取平臥姿勢，在麻醉生效后請胸外科醫(yī)生上臺，取右側(cè)胸部腋中線第五肋間，將皮膚切開，使用彎鉗擴(kuò)大后放置胸腔閉式引流管，于胸腔內(nèi)大約為8 cm，可見水封瓶有大量淡黃色液體溢出，將淡黃色液體引出量大約為300 mL，常規(guī)消毒鋪巾處理，在肚臍上方做一個長度1.0 cm小切口，使用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w，建立14 mmHg 氣腹，將氣腹針拔出并用套管針穿刺腹腔，將內(nèi)芯拔出，插入腹腔鏡對患兒的雙隔下、盆腔、右髂窩還有腸間隙等進(jìn)行探查，均可見有黃色半渾濁炎性滲液，腹腔鏡直視輔助下分別在患兒的肚臍還有右側(cè)髂前上棘聯(lián)線中點(diǎn)、肚臍以及左側(cè)髂前上棘聯(lián)線中點(diǎn)置入二管針穿刺，使用吸引器將滲液吸盡，大約為500 mL，依次對患兒的肝膽胃小腸結(jié)腸、盆腔臟器等進(jìn)行探查，未發(fā)現(xiàn)異常。左側(cè)放置抓鉗、右側(cè)放置各種操作器械，體位改變成為頭高腳底左側(cè)臥體位，找到闌尾，發(fā)現(xiàn)患兒闌尾出現(xiàn)腫脹增粗、卷曲成袢的現(xiàn)象，質(zhì)地硬，長度8 cm，直徑為1.2 cm，表面有附著膿性分泌物，闌尾系膜攣縮增厚。確診為急性化膿性闌尾炎并立即采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。使用抓鉗將闌尾提起，對闌尾系膜鈍性解剖，使用多次離斷系膜方式處理，用Hemolock 夾閉闌尾動脈，對闌尾游離直到根部，距離回盲部有0.5 cm 的位置使用7 號絲線對闌尾做套扎處理，Hemolock 對闌尾做夾閉、切斷、取出處理。確認(rèn)腹腔內(nèi)并無存在活動性出血，在右隔下還有盆腔放置引流管，從戳孔位置引出后縫合各個切口。整個手術(shù)順利完成，無輸血，取得標(biāo)本。

手術(shù)后為患兒提供積極的抗炎治療以及補(bǔ)液對癥治療。

臨床診斷為急性闌尾炎，闌尾常約11 cm，直徑為1～1.8 cm，表面光，切面灰白，質(zhì)中，并無發(fā)現(xiàn)管腔擴(kuò)張，壁各層結(jié)構(gòu)尚清。

患兒出院情況如下：經(jīng)審查，意識模糊，血壓為115/70 mmHg，心率115 次/min，血氧飽和度無異常，體溫正常，主訴存在輕微的腹部疼痛不適，鞏膜無黃染情況，腹部平軟且無明顯的壓痛或者反跳痛，腸鳴音稍弱，腹部切口敷料干潔，無異常滲出，右隔下引流管通暢，引出淡黃色液體100 mL，盆腔引流管引流通暢，引出量為80 mL 淡黃色液體。

3 討論

伯基特淋巴瘤也稱之為非洲淋巴瘤，屬于惡性淋巴瘤疾病當(dāng)中臨床病理相對特殊的綜合征，好發(fā)于非洲兒童群體，在我國屬于相對少見的疾病類型。在本次研究中收治應(yīng)用闌尾切除術(shù)治療患兒術(shù)中發(fā)現(xiàn)伯基特淋巴瘤，術(shù)前經(jīng)過常規(guī)查體、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查后初步確診為急性闌尾炎，并在充分結(jié)合患兒情況后擬定腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有伯基特淋巴瘤可知腹腔鏡輔助下除了治療外，術(shù)中診斷也有積極影響[1]。

微創(chuàng)手術(shù)對于患兒身體不會造成嚴(yán)重影響，因此不必?fù)?dān)心接受手術(shù)治療后會導(dǎo)致患兒受到伯基特淋巴瘤更嚴(yán)重的影響，但是手術(shù)過程中依然要保持足夠的謹(jǐn)慎和小心，闌尾是腹腔腸道的器官，可出現(xiàn)各種原發(fā)于腸道的疾病，但在闌尾發(fā)現(xiàn)原發(fā)性伯基特淋巴瘤的概率卻相對較低，其本身具備較高的侵襲性，需要在短時間內(nèi)完成分期鑒定并采取有效的后續(xù)治療，患兒雖然順利完成手術(shù)，但對于伯基特淋巴瘤的干預(yù)措施應(yīng)立即著手進(jìn)行[2]。

綜上所述，在闌尾切除過程中發(fā)現(xiàn)伯基特淋巴瘤應(yīng)該立即確認(rèn)相關(guān)情況并采取有效處理措施，保障患兒的手術(shù)效果和生命安全。