李端陽，趙為民

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

在今天的社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了翻天覆地的變化，尤其在飲食結(jié)構(gòu)上，更是與過去有著非常大的區(qū)別，在此背景下，我國血脂異?；疾÷室苍诓粩嗌遊1]，而血脂異常常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、腦卒中等，故血脂異常已成為人類健康的隱形殺手。血脂異常指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常，通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白減低。目前，心腦血管疾病的已成為我國居民死亡的首要病因，而血脂異常正是其危險(xiǎn)因素之一，因此及早對(duì)血脂異常進(jìn)行預(yù)防和治療尤為關(guān)鍵。目前，降脂藥物雖然具有良好的降脂效果，但其尚具有一定的肝腎功能損害且停藥后血脂易反復(fù)升高，因此具有一定局限性。而在我國，中醫(yī)藥有著悠久的歷史，中醫(yī)藥產(chǎn)生并發(fā)展于各時(shí)期勞動(dòng)人民的生產(chǎn)生活實(shí)踐中，并由此深深扎根于我國百姓的日常生活之中，成為守護(hù)我國人民健康的堅(jiān)固長城，雖然在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中并無“血脂”或“血脂異?！钡挠涊d，但仍有許多理論可供我們參考，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有對(duì)“脂”“膏”等的記述，許多現(xiàn)代學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)理論進(jìn)行深入挖掘研究，發(fā)展出很多種中醫(yī)藥防治血脂異常的辦法。在血脂異常的患病率逐年增高和中醫(yī)藥不斷發(fā)展繁榮的背景下，積極尋找和推廣一些與中醫(yī)藥相關(guān)的，并可由居民自行操作的或在專業(yè)人員指導(dǎo)下可由其自行操作的方式方法來防治血脂異常便變得勢(shì)在必行了。

1 中醫(yī)相關(guān)生活干預(yù)方式

1.1 古代健體運(yùn)動(dòng)

目前，研究者關(guān)注較多的是運(yùn)動(dòng)方式對(duì)血脂異?；颊叩母纳魄闆r。古代健體運(yùn)動(dòng)歷久彌新，至今仍是百姓喜聞樂見的運(yùn)動(dòng)方式。不少研究者從我國古代養(yǎng)生健體運(yùn)動(dòng)出發(fā)，尋找降脂保健新途徑。如劉善云等[2]通過對(duì)中老年人練習(xí)24式太極拳進(jìn)行16周的觀察研究，認(rèn)為24式太極拳可有效改善中老年血脂異常患者的血脂水平和脂代謝情況，并提出可進(jìn)行連續(xù)16周、每周鍛煉5次、每次30 min的血脂異常干預(yù)方案。李兆偉等[3]將66例血脂異?；颊唠S機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組進(jìn)行為期16周，30 min/d的五禽戲鍛煉，對(duì)照組進(jìn)行為期16周，30 min/d的慢跑，經(jīng)對(duì)比觀察后其認(rèn)為健身氣功·五禽戲?qū)ρ惓＞哂辛己玫恼{(diào)脂作用，且優(yōu)于慢跑鍛煉方式。易容等[4]經(jīng)對(duì)照觀察研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)20周，每周一至周五練習(xí)50～60 min太極十三式和八極小架二十四式可降低TC、TG、LDL水平，并可提高HDL水平。李垂坤等[5]對(duì)中老年人進(jìn)行觀察研究后認(rèn)為每日進(jìn)行1 h，且連續(xù)8周的健身氣功新功法鍛煉具有良好的降脂作用。趙亞瓊[6]通過對(duì)25名中年女性進(jìn)行為期6個(gè)月的觀察，認(rèn)為健身氣功六字訣具有一定降低總膽固醇和低密度脂蛋白的效果。楊蕓峰等[7]對(duì)121名受試者隨機(jī)分為八段錦組和宣教組，八段錦組在給予健康宣教的同時(shí)每周進(jìn)行3或4次的每次30 min的八段錦練習(xí)，連續(xù)24周后觀察研究后認(rèn)為，練習(xí)八段錦組總有效率達(dá)到91.8%，與宣教組相比具有顯著性差異（P=0.042）。劉建中等[8]對(duì)32名中老年知識(shí)分子進(jìn)行了時(shí)間長達(dá)1年的健身氣功（包括易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦和六字訣）的觀察后，認(rèn)為健身氣功可有效改善血脂異常水平，并且改善程度與練習(xí)時(shí)間成正相關(guān)關(guān)系。由以上可以看出廣大研究者們所選取的古代健體運(yùn)動(dòng)種類較為豐富，包括24式太極拳、五禽戲、太極十三式、八極小架二十四式、六字訣、易筋經(jīng)、八段錦等，這為在實(shí)際操作中提供了選擇上的便利，更易為人們所接受。但上述運(yùn)動(dòng)的鍛煉時(shí)間均在8周以上，并且要求鍛煉連續(xù)性較強(qiáng)，須進(jìn)行一定時(shí)間的堅(jiān)持練習(xí)。另外，目前較缺乏各種古代健體方式對(duì)于血脂改善差異方面的研究。

1.2 耳穴貼壓

耳穴貼壓治療疾病同樣具有的悠久的歷史，由于其具有操作方便、易于推廣的優(yōu)勢(shì)，不僅為臨床醫(yī)生所使用的，同樣也成為了百姓喜聞樂見的防病治病方式。許多學(xué)者也對(duì)耳穴貼壓在血脂異常防治方面進(jìn)行了研究，如謝遠(yuǎn)玲等[9]將582例受試者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，通過15個(gè)月的觀察研究后發(fā)現(xiàn)運(yùn)用耳穴貼壓同時(shí)加以生活方式干預(yù)效果良好，其耳穴取胰、膽、屏間、阿是穴、脾、胃、肺、腎、三焦等。牛瑛琳[10]將121例高脂血癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)治療組患者選取心、肝、脾、胃、腎、神門、交感等耳穴進(jìn)行貼壓治療同時(shí)加以耳尖放血治療，對(duì)照組患者口服辛伐他汀片，經(jīng)為期30 d的觀察發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓聯(lián)合耳尖放血對(duì)改善血脂異常具有良好療效。王新蘭等[11]通過對(duì)400例患者分組觀察認(rèn)為，選取脾、交感、皮質(zhì)下、三焦、降壓點(diǎn)、肝等耳穴，聯(lián)合艾灸百會(huì)、足三里、關(guān)元、涌泉和三陰交等穴1個(gè)月，可有效改善血脂水平。余焯燊等[12]將98例高脂血癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予飲食運(yùn)動(dòng)療法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予為期3個(gè)月的耳穴貼壓治療，結(jié)果顯示治療組TC、TG、LDL-C水平較治療前降低，HDL-L水平較治療前升高，總有效率達(dá)77.1%。朱斯洪[13]將80例高脂血癥隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，并同時(shí)配合飲食控制，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期30 d的耳穴貼壓，干預(yù)后觀察組TC水平與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。何金云[14]對(duì)84例高脂血癥患者進(jìn)行為期3個(gè)月的臨床對(duì)照觀察，結(jié)果顯示治療組總有效率為57.5%，并且與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。由以上研究可見耳穴貼壓治療在血脂異常的防治方面效果肯定，但還應(yīng)配合以飲食、運(yùn)動(dòng)等日常生活行為干預(yù)，或在此基礎(chǔ)上加以其他治療方式以達(dá)到更佳的療效。目前，對(duì)血脂異常的耳穴選穴多集中在脾、胃、肝、腎、交感、神門等耳穴，仍取調(diào)理肝脾，調(diào)暢氣血以降脂化濁之意。耳穴貼壓同樣具備辨證取穴的優(yōu)勢(shì)，所以在選取常用穴位的同時(shí)加以精準(zhǔn)的辨證則更能收到良好的效果。

1.3 情志療法

情志療法是中醫(yī)學(xué)治療體系的重要組成部分。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，中醫(yī)情志療法開始產(chǎn)生并不斷發(fā)展形成。情志療法作為中醫(yī)的一門獨(dú)特而古老的無創(chuàng)性療法在倡導(dǎo)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的今天更加受到人們關(guān)注。張向東[15]將40例高脂血癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均服用黃連素片，觀察組在此基礎(chǔ)上加以中醫(yī)情志療法（主要通過言語心理疏導(dǎo)，音樂療法等手段），共進(jìn)行8周。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，觀察組具有良好療效且不良反應(yīng)發(fā)生率也降低了。音樂療法亦具有調(diào)節(jié)情志的作用，故近年也引起了學(xué)者的廣泛研究，其中亦有學(xué)者進(jìn)行了血脂異常的音樂療法研究[16-17]，中醫(yī)五行音樂療法同樣具有調(diào)暢情志、疏通氣血和改善臟腑功能的起作用[18]，但在施以中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂療法來防治血脂異常還有待更多學(xué)者的研究。

1.4 艾灸療法

艾灸同樣具有操作方便的特點(diǎn)，適合人們使用，也有許多臨床工作者在防治血脂異常方面進(jìn)行了相關(guān)研究，如夏春麗等[19]將100例血脂異?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，通過連續(xù)8周的對(duì)照試驗(yàn)觀察認(rèn)為在口服降脂藥物的同時(shí)對(duì)神闕、足三里穴區(qū)周圍使用艾條進(jìn)行每周5 d，1次/d的溫和灸相比于單純口服降脂藥物療效更好。李建萍等[20]對(duì)160例血脂異?；颊哌M(jìn)行為期90 d的臨床觀察后認(rèn)為，在飲食治療的基礎(chǔ)上對(duì)手三里、足三里和神闕三個(gè)穴位，每日進(jìn)行1次25 min的回旋灸治療較單純飲食治療效果更好。馬明云等[21]對(duì)44例受試者進(jìn)行艾灸神闕穴及雙側(cè)足三里穴12周，結(jié)果表明其做法對(duì)TC、TG、LDL-C水平均具有改善作用。丁鳳等[22]將90例血脂異?；颊甙词┚臅r(shí)間分為15 min、30 min、45 min三組，選取雙側(cè)豐隆穴、雙側(cè)足三里穴及神闕穴進(jìn)行每周3次，連續(xù)2個(gè)月的溫和灸，在進(jìn)行試驗(yàn)分析后認(rèn)為30 min是治療血脂異常的最佳施灸時(shí)間?？梢娔壳霸谘惓０闹委熒线x穴多為足三里、神闕等穴位，除針對(duì)血脂異常的基本選穴外，也有學(xué)者進(jìn)行了個(gè)體化的研究，如侯璐等[23]通過辨證分型，有選擇的選穴，患者也收到了良好的效果。這提示我們?cè)讷@得一般而廣泛的數(shù)據(jù)同時(shí)，也需要研究個(gè)體性差異，以期獲得更好的療效，這既符合中醫(yī)學(xué)辨證論治的理念，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)走向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的必由之路。

2 小結(jié)與展望

通過對(duì)近年關(guān)于血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預(yù)方式的文獻(xiàn)進(jìn)行查找、歸納與分析，可以得出如下結(jié)論：（1）關(guān)于血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預(yù)方式種類較多，其中方便可行，可由患者自行操作或在專業(yè)人員指導(dǎo)下可由其自行操作的方式方法以古代健體運(yùn)動(dòng)、耳穴貼壓、情志療法、艾灸療法等為主；（2）目前，血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預(yù)方式配合以藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式干預(yù)及其他療法聯(lián)合應(yīng)用療效較明顯，可見血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預(yù)方式在作為輔助治療方面具有重要作用；（3）血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預(yù)方式與其他生活干預(yù)方式一樣，具有連續(xù)性，需要進(jìn)行長時(shí)間干預(yù)，這需要患者的積極配合；（4）所整理的多種血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預(yù)方式均對(duì)患病人群具有一定普適性，適合于廣泛而長期的推廣。

雖然以上所述的血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預(yù)方式在血脂異常防治方面效果顯著，但在對(duì)血脂異常的防治中，還應(yīng)加深結(jié)合中醫(yī)“治未病”思想理念，不僅要“未病先防”，“既病防變”同樣是“治未病”的一個(gè)重要方面，因此對(duì)“已病”的患者來說，改善血脂異常十分重要。如孫素娟等[24]開展了對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者的血脂干預(yù)研究。血脂異常與高血壓、糖尿病等同時(shí)發(fā)生，常會(huì)引發(fā)心腦血管疾病。近年來相關(guān)研究顯示代謝綜合癥也是心腦血管疾病發(fā)病的重要因素，而其與血脂異常也密切相關(guān)，因此在探索對(duì)血脂異常進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)，也要注意對(duì)其他高危因素的綜合調(diào)控。目前還存在著干預(yù)方式多種多樣，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也缺乏各種干預(yù)方式藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和療效經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)以及對(duì)關(guān)于何時(shí)進(jìn)行干預(yù)即“干預(yù)時(shí)間靶點(diǎn)”的相關(guān)研究，故難以形成具體化、體系化的干預(yù)方案或干預(yù)“套餐”，這又是一個(gè)亟待解決的問題。同時(shí)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，結(jié)合現(xiàn)在的科技手段進(jìn)行血脂異常防治也顯得尤為必要。徐立等[25]使用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式對(duì)血脂異常的預(yù)防進(jìn)行了探索。所以，在今天以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的知識(shí)社會(huì)中，充分利用已經(jīng)融入到人們生活中的手段和方法來改變?nèi)藗兊纳顮顟B(tài)，以使之減少受到疾病的困擾，亦為新時(shí)代下“治未病”與疾病預(yù)防的一劑良方。