支靜，曹紅梅，李雪暉

（新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒）

0 引言

日間手術(shù)，是指病人在入院前門診完成全部手術(shù)前檢查及時麻醉評估、然后預(yù)約手術(shù)時間安排患者在24 h內(nèi)完成當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)、出院的一種診療模式：（1）日間手術(shù)憑借快捷、方便、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)特點在國內(nèi)受到廣泛關(guān)注和發(fā)展緩解了住院壓力，這個當(dāng)初不被肯定和支持的模式，逐漸被醫(yī)護(hù)人員、患者、社會保障系統(tǒng)所接受，眼科手術(shù)短、頻、快的特點非常適合開展日間手術(shù)模式。我科自2018年底成立眼科玻璃體穿刺注藥日間手術(shù)病房，設(shè)置八張床位、兩名專業(yè)護(hù)士，醫(yī)生一名，這種管理模式的轉(zhuǎn)變與WHO提出的將日間手術(shù)患者與住院患者分開，為日間手術(shù)提供單獨的管理及護(hù)理團(tuán)隊；（2）的要求相一致，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和水平最大限度方便患者診療，方便玻璃體腔注藥的患者具體方法如下。

1 玻璃體腔注藥患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡＞65周歲。（2）濕性黃斑變性的患者。（3）意識清晰有成人或家屬陪伴患者愿意接受日間手術(shù)有固定聯(lián)系電話。（4）高血壓控制在收縮壓130～140 mmHg舒張壓控制在90 mmHg以下。（5）糖尿病3 d空腹血糖控制在8.2 mmol/L以下。無酮癥和酸中毒的患者。（6）無嚴(yán)重心、腦、肺、腎功能不全者。（7）無嚴(yán)重的上呼吸道感染者及肺心病患者。（8）無帕金森病及精神病患者。

2 術(shù)前檢查

（1）常規(guī)術(shù)前檢查：血常規(guī)、輸血五項、血糖、凝血、腎功、肝功、心電圖。（2）眼科?？茩z查：眼底照相、眼壓、0CT、眼AB超、視力、淚小點探通、淚道擴(kuò)張、眼AB超。

3 術(shù)前注意事項

（1）無手術(shù)禁忌證者，日間手術(shù)治療的方式、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項等。（2）術(shù)前3 d雙眼點左氧氟沙星眼液，4～6次/d。（3）訓(xùn)練口鼻遮蓋試驗（將干毛巾折成四層折蓋住口鼻保持正常呼吸20 min）。（4）醫(yī)師需提前1天再次打電話確認(rèn)手術(shù)時間和眼別，并再次交代注意事項。（5）告知控制好血壓、血糖、慢性病按時服藥。（6）手術(shù)早晨可少量清淡飲食，禁流食。（7）通知手術(shù)室備手術(shù)器械。（8）初診醫(yī)生術(shù)前評估，交待術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險與不良反應(yīng)，患者同意后簽署手術(shù)同意書。

4 術(shù)后注意事項

術(shù)后眼部不適：臥床休息，術(shù)眼包扎，加強(qiáng)巡視，如有術(shù)眼不適通知醫(yī)生。

5 飲食護(hù)理

（1）清淡易消化飲食，禁油炸，海鮮食物。（2）少量多次飲水，禁濃茶、咖啡、飲料。（3）24 h禁看手機(jī)和電視。（4）勿揉術(shù)眼和眨眼晴，術(shù)眼勿進(jìn)水。（5）出院評估標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，意識清晰。無眼脹，眼部不適、眼壓正常。需要有責(zé)任能力的成人護(hù)送并在家照料。

6 出院后隨防

在保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全上，醫(yī)護(hù)共同收治，評估患者共同進(jìn)行健康教育講解出院流程及出院后的注意事項，出院指南上應(yīng)有醫(yī)院的詳細(xì)聯(lián)系方式醫(yī)生的姓名，出院患者1周后進(jìn)行2次以上的隨訪并記錄,隨訪可以分為電話隨訪、QQ、微信隨訪、短信。冋時建立微信群，對患者提出的問題解答，發(fā)現(xiàn)、解決，提供保障與服務(wù)，不但可以對術(shù)后用藥指導(dǎo)及住院注意事項進(jìn)行強(qiáng)化，對患者出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行及時干預(yù)，還能改善患者就醫(yī)體驗，對于眼科日間手術(shù)的延伸服務(wù)來說，簡單的電話隨訪是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，劉素珍等[3]研究認(rèn)為，日間手術(shù)延伸服務(wù)的發(fā)展趨勢應(yīng)該是建立日間手術(shù)從醫(yī)院到社區(qū)延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及建立日間手術(shù)患者雙向轉(zhuǎn)診和服務(wù)機(jī)制，術(shù)后延伸服務(wù)能促進(jìn)患者的康復(fù)并能促進(jìn)眼科日問手術(shù)的發(fā)展。

我科自2019年1月開展玻璃體腔穿刺注藥日間手術(shù)，安排固定的高年資手術(shù)醫(yī)生和具有責(zé)任心強(qiáng)，專科知識豐富的責(zé)任護(hù)士，1月份18例平均年齡70歲，2月份36例平均年齡72歲，3月份58例平均年齡73歲。4月份68例患者平均年齡69歲。

7 日間手術(shù)的優(yōu)點

（1）日間手術(shù)符合以患者為中心的崇旨，使患者得到更多照料。（2）常規(guī)住院要5 d，日間手術(shù)只1 d，可以更早地回到家庭生活和工作中。（3）親屬減少探望住院患者所需的時間及住宿、車費等。（4）減少了患者和探視親屬的交叉感染，減少了院感的發(fā)生率，術(shù)后無任何并發(fā)癥。

8 結(jié)論

在有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源下，最大限度地優(yōu)化日間手術(shù)流程，充分證明院前查、院中治、院后防、三段中運行模式，日間手術(shù)縮短住院天數(shù)，降低費用，切實提高了手術(shù)周轉(zhuǎn)率，提高手術(shù)間利用率，減少術(shù)前等候的時間，保證術(shù)前健康宣教規(guī)范，術(shù)中患者安全，術(shù)后宣教規(guī)范，整體提升了日間手術(shù)患者的滿意度，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

9 討論

玻璃體腔穿刺注藥日間手術(shù)，一站式的服務(wù)模式可縮短患者住院時間，減低就醫(yī)成本，為患者提供便捷、安全、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)“患者、醫(yī)院、醫(yī)保”三方共贏。