郭光林

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院 蒙醫(yī)整骨科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折是臨床常見的骨科疾病，是指于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm的骨折[1]，骨折發(fā)生率占全身骨折的4.6%，好發(fā)于老年群體。橈骨遠(yuǎn)端是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭外力，容易骨折，骨折之后橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的正常生理傾斜度改變，治療時(shí)應(yīng)注意恢復(fù)該關(guān)節(jié)面的生理傾斜度。歷來蒙醫(yī)整骨在這方面有較好的見解和顯著的臨床療效。現(xiàn)觀察橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2018年10月收治的橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者46例為研究對(duì)象，患者均無蒙醫(yī)整骨術(shù)的禁忌證，同意本次研究并簽署知情同意書，都沒有精神類疾病，且用蒙藥否認(rèn)有過敏現(xiàn)象。此外，年齡24～80歲，平均（55.1±2.2）歲，男20例，女26例；致傷原因：摔倒25例、高空墜落12例、車禍9例。

1.2 治療方法

1.2.1 體征及癥狀

傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[2]。

1.2.2 診斷

依據(jù)體征、癥狀及X線片表現(xiàn)易準(zhǔn)確診斷和掌握骨折類型。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

①橈骨遠(yuǎn)端小夾板1副（共4塊）；②捆扎寸帶3條；③藥酒；④壓墊若干；⑤早期外敷改善循環(huán)、消腫的蒙藥貼膏；⑥前臂吊帶。

1.2.4 蒙醫(yī)整骨術(shù)復(fù)位

根據(jù)X線片，了解骨折的移位情況后患者取坐姿，老年人可平臥，肩膀向外展90°，肘部屈曲90°，前臂中立位。一名助手握住患側(cè)上肢前臂近端，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚肌，勢(shì)與助手往相反方向?qū)範(fàn)恳?～3 min，糾正重疊移位后，藥酒在患處連續(xù)噴3次，兩拇指猛然用力抖動(dòng)、下按，迅速掌屈尺偏，使之復(fù)位。若未能完全復(fù)位，在2名助手牽引下，術(shù)者使用兩拇指迫使患者骨折遠(yuǎn)端掌屈尺偏，治療過程要求術(shù)者手法連貫，減少患者的痛苦。

1.2.5 小夾板固定

復(fù)位滿意后在掌側(cè)骨折近端加一平墊，在背側(cè)骨折遠(yuǎn)端加平墊，矯正及防止骨折遠(yuǎn)端移位。四塊小夾板以3條寸帶捆扎，松緊度一般以兩手指提起寸帶后能在夾板上下移動(dòng)1.5 cm為標(biāo)準(zhǔn)[3]。前臂保持在中立位，前臂吊帶懸掛在胸前4～6周。

1.2.6 噴酒按摩

噴酒療法是蒙古族獨(dú)特的骨傷療法。它既是一種精神療法，也是一種氣功療法。它是一種生物力學(xué)療法、精神療法、氣功療法相結(jié)合的一種順其自然、身心兼治、氣血為師、巧妙手感、以力對(duì)力手法、回歸自然界的奇特療法[4]。

1.2.7 蒙藥治療

烏蘭三味湯散，清血八味散，烏蘭十三味湯散，古日古木-13，通拉嘎-5，珍寶丸，嘎日迪-13，那如三味丸等蒙藥酌情選用；消腫九味散（哈布德仁-9）外敷。

1.2.8 功能鍛煉

小夾板固定后就可握拳，手指屈伸、前臂肌肉收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮。1周后開始肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，去除小夾板進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉為主。在此過程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者克服恐懼心理，使其意識(shí)到功能鍛煉的重要性。

2 評(píng)定指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)參照2007年內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳的《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定：痊愈，患者臨床病癥消失、骨痂形成、傷肢功能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)，患者的臨床病狀有所緩解、骨痂形成、傷肢功能基本恢復(fù)；無效，患者的臨床癥狀沒有任何改善、骨痂沒有形成、此外傷肢功能沒有恢復(fù)。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

經(jīng)治療，患者復(fù)位效果良好，痊愈23例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例，治療總有效率為95.7%（44/46）。

4 討論

蒙醫(yī)整骨術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折療效確切，體現(xiàn)了“動(dòng)靜結(jié)合”的治療原則，保持復(fù)位后力系平衡，特別是高齡患者的首選。它是一種具有民族特色的治療方法，在治療過程中以蒙醫(yī)相關(guān)理論知識(shí)作為臨床實(shí)踐的指導(dǎo)，除此之外需要具備相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用蒙醫(yī)內(nèi)服外用，噴酒按摩飲食、功能鍛煉等輔助療法可取得良好的療效。蒙醫(yī)整骨術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折具有操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低；有效避免手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷；并發(fā)癥少、便于進(jìn)行固定位置調(diào)整，骨折愈合快等諸多優(yōu)點(diǎn)。值得進(jìn)一步研究、挖掘、整理與推廣。