袁琦，鐘翠玉

（黃岡市中醫(yī)醫(yī)院 急診科，湖北 黃岡）

0 引言

急診科是醫(yī)院急危重癥患者最集中、搶救和管理任務(wù)最重的科室之一。日常操作繁多且無(wú)規(guī)律、對(duì)患者的急救非常緊張、所用急救設(shè)備多、患者傷情較復(fù)雜、查對(duì)極為嚴(yán)格[1]。因此急診科的工作直接反映了醫(yī)院的緊急救治能力、護(hù)理工作質(zhì)量和整體人員素質(zhì)水平。而急診科護(hù)士與其他科室護(hù)士相比較而言，所面對(duì)的患者患病種類更多、病情更重、醫(yī)療儀器設(shè)備更復(fù)雜，家屬和患者的交流通常受阻，故對(duì)急診科護(hù)理人員的心理素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和技能及能獨(dú)立判斷處理的能力，提出了更高的要求[2]。新護(hù)士已在學(xué)校系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，并初步具備基本實(shí)踐動(dòng)手能力，對(duì)即將從事的急診護(hù)理工作往往有滿腔熱情和些許緊張，不知所措。為了能使新護(hù)士能盡快適應(yīng)急診的護(hù)理工作，根據(jù)我們?cè)诩痹\科的多年帶教經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下，供大家一起學(xué)習(xí)探討。

1 帶教老師基本要求

帶教老師應(yīng)具備的素質(zhì)：帶教工作是直接關(guān)系到科室新生力量?jī)?chǔ)備的重要因素[3]。帶教老師首先要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和過(guò)硬的操作技術(shù)水平，其次要有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力，還應(yīng)該有良好的溝通技巧和工作習(xí)慣，最后要求有一定的管理經(jīng)驗(yàn)或參與科室管理。參與科室管理者一般責(zé)任心較強(qiáng)，并有主動(dòng)奉獻(xiàn)精神，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。帶教老師具備的能力素養(yǎng)能對(duì)新護(hù)士起到榜樣作用，形成潛移默化的影響，營(yíng)造一種良好的學(xué)習(xí)帶教氛圍。

2 制定帶教計(jì)劃

2.1 帶教方法

實(shí)行“一對(duì)一”帶教方法，每位新護(hù)士安排1位固定帶教老師，不可頻繁更換老師，便于師生之間相互了解，帶教老師能詳細(xì)掌握新護(hù)士帶教學(xué)習(xí)情況。同時(shí)讓新護(hù)士在心理上有一種歸屬感，形成穩(wěn)定的帶教關(guān)系，便于帶教工作循序漸進(jìn)開(kāi)展，保證臨床帶教工作的連續(xù)性。

2.2 帶教內(nèi)容

按照護(hù)理部要求，結(jié)合急診科特點(diǎn)制定帶教計(jì)劃，內(nèi)容包括：護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、急診相關(guān)規(guī)章制度、急診常用急救藥品、急救儀器使用、急救技術(shù)、護(hù)理常規(guī)和各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。帶教老師按照要求分階段完成周帶教內(nèi)容，新護(hù)士按照要求分階段完成周操作考核，分階段完成月理論知識(shí)考核。

3 實(shí)施階段

3.1 第一階段

此階段新護(hù)士所有操作都在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行，以帶教老師為主體

3.1.1 熟悉環(huán)境

新護(hù)士入科第1天，每人下發(fā)一本我科自制《急診科護(hù)士手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)涵蓋急診所有相關(guān)知識(shí)，方便新護(hù)士隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。為使新護(hù)士盡快適應(yīng)環(huán)境，消除緊張陌生感，由護(hù)士長(zhǎng)向新護(hù)士介紹急診科環(huán)境及工作特點(diǎn)，將新護(hù)士介紹給全科人員及帶教老師，介紹醫(yī)院布局，除各臨床科室外，還有各功能輔助科室。講解醫(yī)院的規(guī)章制度和科室管理規(guī)定，規(guī)范新護(hù)士行為。

3.1.2 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

急診病人多，發(fā)病急，病情重，涉及專業(yè)廣，容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛。組織新護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)理不良事件按報(bào)告制度》等，強(qiáng)化法律意識(shí)，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使之在工作中產(chǎn)生敬畏感，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少差錯(cuò)事故發(fā)生，保證護(hù)理安全。

3.1.3 全面系統(tǒng)培訓(xùn)

帶教老師需先了解新護(hù)士學(xué)習(xí)情況，如掌握多少急診醫(yī)學(xué)知識(shí)、掌握多少實(shí)踐操作技能。根據(jù)新護(hù)士不同情況，參照科室統(tǒng)一培訓(xùn)計(jì)劃要求，因材施教，突出重點(diǎn)，循序漸進(jìn)，實(shí)施個(gè)性化帶教方案。在帶教過(guò)程中，帶教老師從基礎(chǔ)知識(shí)開(kāi)始，從細(xì)微處著手，手把手教學(xué)，放手不放眼，注重培養(yǎng)實(shí)際動(dòng)手能力。同時(shí)，在帶教過(guò)程中，注重理論知識(shí)、自身經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際情況相結(jié)合，不能生搬硬套理論知識(shí)、采用一成不變的慣性思維模式，注重培養(yǎng)新護(hù)士發(fā)散思維方式。

首先帶領(lǐng)新護(hù)士熟悉各班工作時(shí)間、內(nèi)容及工作流程，明確各班職責(zé)。學(xué)習(xí)急診專科制度，如預(yù)檢分診、急診綠色通道、危急值報(bào)告制度等。學(xué)習(xí)急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)，嚴(yán)格要求掌握。學(xué)習(xí)急診科常見(jiàn)急救藥品，包括劑量、常規(guī)使用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)急救儀器使用方法，如心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀、吸痰器、呼吸機(jī)等。不僅僅是學(xué)習(xí)操作流程，還包括工作原理、清潔保養(yǎng)，以及使用過(guò)程中可能遇到的簡(jiǎn)單故障問(wèn)題的處理方法。

在遇到危急重癥患者搶救時(shí)，由于帶教老師來(lái)不及仔細(xì)講解和指導(dǎo)，新護(hù)士多因害怕操作不熟練影響搶救效果不能積極主動(dòng)參與，導(dǎo)致新護(hù)士在搶救能力這塊形成薄弱環(huán)節(jié)。帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)新護(hù)士積極參與搶救，克服害怕心理，適當(dāng)協(xié)助指導(dǎo)其進(jìn)行基礎(chǔ)操作，如靜脈穿刺、心電監(jiān)護(hù)、給氧等。帶教老師可以在搶救結(jié)束后帶新護(hù)士結(jié)合書本里理論知識(shí)一起學(xué)習(xí)該病例，便于新護(hù)士在以后工作中更好處理。

3.2 第二階段

此階段以新護(hù)士獨(dú)立操作為主，帶教老師在旁督導(dǎo)。

3.2.1 向前推進(jìn)，鍛煉自主能力

盡量由新護(hù)士獨(dú)立完成日常工作，獨(dú)立處理患者，轉(zhuǎn)變依賴心理，遇到不熟悉或者無(wú)法處理情況不得盲目進(jìn)行，積極思考解決辦法，卻無(wú)法獨(dú)自處理時(shí)，能及時(shí)主動(dòng)尋求老師幫助。帶教老師要放手不放眼，發(fā)現(xiàn)新護(hù)士出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)指出并引導(dǎo)，注重培養(yǎng)新護(hù)士主動(dòng)解決問(wèn)題的能力，幫助更快適應(yīng)急診工作。

3.2.2 查遺補(bǔ)漏，全面發(fā)展

通過(guò)前期學(xué)習(xí)和考核，帶教老師對(duì)新護(hù)士掌握情況有基本了解。帶教老師要多與新護(hù)士交談，主動(dòng)向新護(hù)士詢問(wèn)在工作中有哪些問(wèn)題和困難，并能積極主動(dòng)提供幫助。結(jié)合新護(hù)士反饋的問(wèn)題，找出新護(hù)士存在的弱點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，克服“短板”。

4 在崗跟蹤

新護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格后方能上崗單獨(dú)值班，在獨(dú)自值班過(guò)程中會(huì)暴露一些原本沒(méi)發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，帶教老師要及時(shí)跟蹤，向與新護(hù)士對(duì)班的醫(yī)生護(hù)士了解值班過(guò)程中存在的一些紕漏，并積極干預(yù)指導(dǎo)。任何值班護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)新護(hù)士錯(cuò)誤，均應(yīng)立即指出，督促其改正，有助于新護(hù)士培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。在批評(píng)指正時(shí)，老師們要注意自我方式與方法，結(jié)合新護(hù)士個(gè)性特點(diǎn)，適時(shí)給予指導(dǎo)，避免打擊新護(hù)士工作積極性。

5 培養(yǎng)和諧人際關(guān)系

護(hù)理工作中的人際關(guān)系主要包括護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)際關(guān)系、護(hù)士同醫(yī)技后勤部門之間的關(guān)系[1]。和諧人際關(guān)系有助于新護(hù)士順利開(kāi)展工作，所以在帶教過(guò)程中，要注重培養(yǎng)新護(hù)士端正工作態(tài)度、良好工作作風(fēng)，接人待物禮貌誠(chéng)懇，工作主動(dòng)，講究團(tuán)隊(duì)精神，有利于建立一種良好的工作關(guān)系。面對(duì)病人及家屬時(shí)，注重說(shuō)話技巧及態(tài)度，遇到患者提出疑問(wèn)，耐心解答，避免不必要的糾紛。

6 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

帶教工作結(jié)束后，帶教老師集中反饋各自發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或者提出更好的建議與意見(jiàn)，積極討論，各抒己見(jiàn)，對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行合理調(diào)整、修正和補(bǔ)充，便于下一次更好地帶教。

7 小結(jié)

新護(hù)士培訓(xùn)期間會(huì)因?yàn)榄h(huán)境人員不熟、理論知識(shí)欠缺、操作不熟練，導(dǎo)致不能盡快進(jìn)入工作狀態(tài)。從而在帶教過(guò)程中，因結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)置切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，同時(shí)注重創(chuàng)造良好的工作氛圍，引導(dǎo)新護(hù)士盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，做一名合格急診護(hù)士。