膽囊結(jié)石是普外科的常見疾病，其發(fā)生與形成較為復(fù)雜，涉及到遺傳、飲食習(xí)慣等各方面。近幾年，膽囊結(jié)石的發(fā)生率越來越高，給患者造成了巨大痛苦，為了提高療效，了解膽囊結(jié)石的形成原因與相應(yīng)對策，筆者經(jīng)過歸納總結(jié)后對此進(jìn)行簡要闡述。

1 膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)中的常見病之一，是指沉積在膽囊內(nèi)的結(jié)晶，主要見于成年女性，特別是經(jīng)產(chǎn)婦與避孕藥服用者，部分患者無癥狀，還有部分患者表現(xiàn)為腫脹、嘔吐、放射性疼痛等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)膽絞痛、膽源性胰腺炎等，嚴(yán)重危害人類的健康。因其具有相當(dāng)?shù)奈：π?，已成為世界性的健康問題之一。膽囊結(jié)石的發(fā)病原因可能與遺傳、飲食習(xí)慣等因素差異有關(guān)，如今預(yù)防治療膽囊結(jié)石已成為醫(yī)務(wù)工作者的熱門課題之一。

2 膽囊結(jié)石的形成

2.1 脂代謝紊亂

當(dāng)人體內(nèi)的高血清膽固醇升高，肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)脂肪變質(zhì)癥狀，但在膽汁的膽固醇卻沒有明顯變化，這是因?yàn)楦哐迥懝檀忌吆髸?huì)直接間接地抑制內(nèi)源性膽固醇發(fā)生和酶的活性，使患者的膽紅素鈣聚集在沉淀地方，提高膽汁里MGB 的比例，從而形成結(jié)石。

2.2 膽囊動(dòng)力學(xué)紊亂

膽囊是由粘膜、外層漿膜等組成的囊狀器官，可以儲(chǔ)存和濃縮膽汁，膽囊粘膜上皮可吸收膽汁中的膽固醇和脂肪酸等，當(dāng)膽囊粘膜吸收大量膽固醇時(shí)，會(huì)降低細(xì)胞流動(dòng)速度，使細(xì)胞膜硬化。當(dāng)膽囊的收縮出現(xiàn)異常，不能按時(shí)排空時(shí)，膽囊內(nèi)的物質(zhì)，如膽固醇結(jié)晶不能排出，就會(huì)聚集起來，最終導(dǎo)致膽囊膽結(jié)石的形成。

2.3 腸道原因

與正常患者相比，膽囊結(jié)石患者的小腸菌叢對腸運(yùn)送時(shí)間、腸腔pH 值等明顯增加，增強(qiáng)了膽汁酸鹽的疏水性，加快了膽固醇的結(jié)晶速度。

3 膽囊結(jié)石的對策

3.1 保留膽囊術(shù)

3.1.1 膽囊結(jié)石口服藥溶石治療

鵝去氧膽酸是一種無色針狀結(jié)晶，難溶于水，是常用治療膽結(jié)石的藥物之一，能夠擴(kuò)大膽汁酸池，增加膽石癥患者膽汁的分泌，降低膽固醇飽和度，從而使結(jié)石中的膽固醇溶解。由于鵝去氧膽酸有一定的不良反應(yīng)，包括腹瀉腹脹、頭暈、肝功能輕度異常等，臨床上選擇熊去氧膽酸代替其使用，但口服藥物溶石療程長、易復(fù)發(fā)。所以，如何提高溶石效果、預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生仍需深入研究。

3.1.2 依折麥布

依折麥布是一種新型的調(diào)血脂藥，也是唯一一個(gè)膽固醇吸收抑制劑，可抑制腸道對膽固醇的吸收，使膽固醇結(jié)石溶解，降低肝臟中膽固醇的水平，并使高密度脂蛋白膽固醇水平增加，預(yù)防和減少膽囊結(jié)石的形成。

3.1.3 他汀類藥物

他汀類藥物是目前最有效的降脂藥物，能降低肝臟膽固醇生物合成，減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平，激活蛋白酶和固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白，增強(qiáng)LDL 受體表達(dá)，減少脂蛋白的合成和分泌。

3.1.4 體外沖擊波碎石

利用體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，經(jīng)過多次釋放能量粉碎人體內(nèi)結(jié)石。該技術(shù)結(jié)石定位系統(tǒng)準(zhǔn)確無誤，效果顯著，安全可靠，將結(jié)石粉碎后，改變結(jié)石的結(jié)構(gòu)，使膽固醇快速溶解。由于顆粒變小，可隨膽流排出。

3.2 切除膽囊術(shù)

3.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要將患者全身麻醉，制造氣腹，在腹腔鏡監(jiān)控下，將一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，并注入3 公升左右的二氧化碳，在腹部建立操作孔，處理膽囊三角，剝離膽囊，切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊，消除氣腹，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。

3.2.2 化學(xué)性膽囊切除

經(jīng)皮膽囊造痰，取石，用電灼、射頻熱凝等技術(shù)閉塞膽囊管，吸除膽汁并取盡結(jié)石，用硝酸銀等硬化劑灌注，到時(shí)間后吸盡硬化劑，破壞膽囊粘膜，從而達(dá)到膽囊纖維化自截效果。

4 結(jié)束語

隨著生活水平的提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，膽固醇的成因機(jī)制復(fù)雜，分析膽固醇結(jié)石的形成和對策有利于該病的治療。