郝永欣

（河北中石油中心醫(yī)院，河北 廊坊）

0 引言

膽總管結(jié)石是一種臨床上常見的病癥，臨床表現(xiàn)以膽道內(nèi)有嵌頓梗阻、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹部絞痛、化膿性膽管炎等癥狀為主，嚴重時可產(chǎn)生感染性休克，該病癥具有較高的復發(fā)率、患病率，可嚴重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量，需引起臨床醫(yī)師的高度重視[1]。本研究主要對30 例患者進行B 超診斷，旨在探究B 超的臨床診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年1 月醫(yī)院收治的30 例疑似膽總管結(jié)石患者進行研究，包括18 例男、12 例女，其中男性年齡最大為65 歲，最小40 歲，平均（48.12±2.13）歲，有10例并發(fā)黃疸、8 例術(shù)后發(fā)熱；女性年齡最大為66 歲，最小38歲，平均（47.51±2.08）歲，有8 例并發(fā)黃疸、4 例術(shù)后發(fā)熱。

1.2 方法

儀器準備：選取飛利浦的HD-7 超聲診斷儀，其探頭頻率為3.5 MHz。

檢查方法:指導全部患者空腹8 h 以上，清晨空腹進行檢查。取仰臥位，用探頭沿著患者的肋緣下橫切、斜切部位進行檢查，獲取肝內(nèi)外膽管的信息。指導患者深呼吸，保持屏氣狀態(tài)，利用探頭掃查患者的肋緣、肋間，獲取膽囊的信息。靈活移動并調(diào)整探頭的方向，獲取膽囊橫斷面的信息。部分患者需要取側(cè)臥位，便于觀察膽囊的大小、形態(tài)、囊壁情況、膽汁透聲情況、膽總管直徑、結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)量等多方面的情況。收集全部患者的臨床資料、臨床治療情況與B 超影像學表現(xiàn)，及時查出誤診漏診原因，并提出對策。

1.3 觀察指標

分析30 例疑似膽總管結(jié)石的B 超診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0 軟件分析，t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

30 例患者中有29 例患者確診為膽總管結(jié)石，僅有1 例B 超提示膽總管擴張，無結(jié)石，術(shù)中所見均為膽總管結(jié)石，故B 超的確診率為96.67%。29 例膽總管結(jié)石患者中檢出10例末段結(jié)石、19 例肝外膽管起始段結(jié)石。結(jié)石直徑最大為13 mm×5 mm，最小為4 mm×2 mm。按大小可分為16 例0.8～1.0 cm、8 例1.0～1.5 cm、5 例1.5～2.5 cm。全部患者經(jīng)治療后，其結(jié)石均已取凈，術(shù)后均無腹痛、發(fā)熱等癥狀，伴有黃疸者，術(shù)后也慢慢消退，均經(jīng)B 超復查，無結(jié)石。

3 討論

膽總管結(jié)石是常見的一種多發(fā)病癥，青壯年與老年人群體是易患群體，病情發(fā)作時，其臨床表現(xiàn)以上腹部絞痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸等癥狀為主[2]。臨床研究資料顯示，膽汁的滯留，膽總管擴張，加上膽囊、膽管的收縮力與蠕動，可造成結(jié)石移位，進而發(fā)生嵌頓，造成膽管梗阻。病情嚴重者可出現(xiàn)嗜睡、血壓下降、煩躁、酸中毒、休克等嚴重表現(xiàn)，若未及時采取救治措施，可在1～2 d 或數(shù)小時內(nèi)致死[3]。因此，對膽總管結(jié)石患者進行早期診治對其預后情況有著重要意義。近年來，B 超診斷已普及，是當前診治疾病的重要檢查方法，具有迅速、安全、簡便等諸多優(yōu)點。

目前，B 超已成為當前檢查膽總管結(jié)石最為常見的一種診斷方法。通常情況下，膽總管內(nèi)徑為6～8 mm，長4～8 cm，其肝內(nèi)膽管的彎度較大，故結(jié)石多聚集在此，膽汁在膽管中的流速比較緩慢，膽汁不易排出肝內(nèi)膽管，長時間未診出可形成結(jié)石。結(jié)石及周圍組織、膽汁之間的聲阻抗均有所不同，呈強回聲，并伴有聲影，B 超的確診率較高。運動量不同，可導致B 超診斷結(jié)果均有所不同[4]。有研究資料顯示，隨著年齡的增長，人體膽囊括約肌逐漸松弛，且蠕動功能逐漸降低，進而造成膽汁潴留，致使膽病發(fā)生率逐漸提高[5]。由于B 超具有診斷費用低、無創(chuàng)性、操作方便等諸多優(yōu)點，已成為當前診斷膽總管結(jié)石的首選診斷方法。B 超檢查過程中，診斷人員應(yīng)指導患者在檢查前保持空腹狀態(tài)，取仰臥位，掃查肋下、肋間部位，可清楚地了解到患者膽囊、囊內(nèi)情況[6]。偶爾無法探清膽總管情況，可指導患者呈左側(cè)臥位，將右手抬高，將掃查部位控制為肝臟及膽囊偏左的位置，注意門靜脈右前方慢慢轉(zhuǎn)向正前方，將肝臟、膽囊當做超聲窗，有助于超聲顯示患者的肝外膽管情況，便于臨床觀察其肝外膽管的末段病變情況，讓醫(yī)師更清晰地觀察到膽囊頸部、底部情況[7]。偶爾存在腹腔氣體干擾超聲診斷結(jié)果的現(xiàn)象，可指導患者呈胸膝臥位，便于腸氣向背側(cè)移動，有助于探查膽總管。在進行膽總管探查的過程中，可指導患者飲水，呈45°半臥位，讓胃竇、十二指腸保持充盈狀態(tài)，獲取較高的顯示率[8]。此外，在進行膽管系統(tǒng)檢查的過程中，診斷人員需要根據(jù)所需的聲像圖指導患者調(diào)整體位，不同的病變部位，選擇最佳體位，保證B 超診斷的效果。本研究表明，30 例患者中有29 例患者確診為膽總管結(jié)石，僅有1 例B 超提示膽總管擴張，無結(jié)石，術(shù)中所見均為膽總管結(jié)石，故B 超的確診率為96.67%。29 例膽總管結(jié)石患者中檢出10 例末段結(jié)石、19 例肝外膽管起始段結(jié)石。全部患者經(jīng)治療后，其結(jié)石均已取凈，術(shù)后均無腹痛、發(fā)熱等癥狀，伴有黃疸者，術(shù)后也慢慢消退，均經(jīng)B 超復查，無結(jié)石。提示B 超在膽總管結(jié)石中有著較好的確診率，可有效檢出患者的病變位置，可為臨床診治膽結(jié)石提供重要的指導依據(jù)。

綜上所述，對疑似膽總管結(jié)石患者予以B 超診斷，可快速診出膽總管結(jié)石，具有無創(chuàng)傷性、確診率高的診斷優(yōu)點，值得推薦應(yīng)用。