席海偉

（山西省忻州市原平市第一人民醫(yī)院骨科, 山西 原平）

0 引言

在臨床中收治的骨折疾病患者中，跟骨骨折患者的數(shù)量較多，證明這種骨折類型的發(fā)病率較高。通常是因?yàn)槿藗儚母咛帀嬄湓斐傻?，保守的非手術(shù)治療方法難以使得骨折關(guān)節(jié)部位達(dá)到精確復(fù)位，治療效果受到限制。本次研究主要通過對該院60 例（70 足）的跟骨骨折患者采用切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療[1]，通過具體的術(shù)前術(shù)后療效對比，證明這種治療方法的治療效果很好，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均選自本院骨科，在2019 年全年收治的跟骨骨折接受骨科手術(shù)治療的患者60 例（70 足），在全部患者中，男性患者有50 例，女性患者有10 例，整體患者年齡段在32 歲到60 歲之間，平均年齡37.5 歲左右，鑒于其骨折部位的特殊性，要對患者及時(shí)采取有效的治療措施，否則可能會(huì)給患者留下后遺癥，影響患者以后正常的活動(dòng)等。告知患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。通過檢查均為新鮮閉合性骨折，其中發(fā)生單側(cè)的患者40 例，雙側(cè)患者20 例，對患者術(shù)前進(jìn)行患側(cè)跟骨側(cè)位、軸位X 線片及行跟骨部位的掃描檢查示;側(cè)位Bolhler 氏角小于20°,軸位示跟骨增寬；（成人正常Bolhler 氏角為27-33°，跟骨最大寬度為37-47mm）手術(shù)時(shí)間傷后4h-11d,平均5.5d。檢查結(jié)果根據(jù)Sanders 的分型標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅱ型患者25 例（26 足），Ⅲ型患者30 例（38 足），Ⅳ型患者5 例（6 足），將全部患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行歸總并對比，差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備較強(qiáng)的可比性。

1.2 治療方法

選取的60 例患者（70 足）均采取切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，具體的治療過程：對于選取的60 例（70足）患者術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，給患者進(jìn)行全面的健康檢查，比如：檢查患者的呼吸、血壓情況、身體狀況、飲食情況等，手術(shù)前囑患者要按照要求禁食禁水，確?；颊邫C(jī)體的酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡，并進(jìn)行有必要的抗感染治療，護(hù)理人員要幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，這是順利成功開展治療的前提[2]。術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬進(jìn)行多頻率的溝通，解答患者的疑問，使患者及家屬對自己關(guān)心的問題有詳細(xì)了解，使其對該院治療增強(qiáng)信心，確保手術(shù)治療順利開展。在對患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定麻醉方式，包括全身麻醉或者局部的連續(xù)硬膜外麻醉，對患者應(yīng)采取側(cè)臥的體位指導(dǎo)。在患者腳外踝下部3cm 的位置做一L 形切口，然后逐層切開骨膜下剝離并到達(dá)骨折部位，顯露骨折線和距下關(guān)節(jié)，對患者的跟距關(guān)節(jié)及骨折多導(dǎo)致的移位情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，注意要保護(hù)顯露出來的腓腸皮神經(jīng)，因此在腓長肌的腱鞘深面上，將位于骨外側(cè)面的所有軟組織及骨膜向上部揭起，形成全厚皮瓣。當(dāng)將皮瓣掀起之后，將1 枚2.5mm 的克氏針打入顯露的骨折下關(guān)節(jié)表面，并對骨折塊經(jīng)行撬拔復(fù)位。首先恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)正常解剖位置，然后使千足跖屈，將骨折復(fù)位，恢復(fù)Bolhler 氏角,同時(shí)將跟骨內(nèi)外側(cè)相對擠壓使增寬的跟骨恢復(fù)正常。若患者的骨折情況比較嚴(yán)重[3]，骨質(zhì)缺損部位比較多，那么就需要置入人工造骨，借助X 線透視觀察患者的病變情況，在骨折部位恢復(fù)較滿意后，選取合適的跟骨鋼板進(jìn)行擰入螺栓固定過程，將臨時(shí)固定的克氏針去掉，在此進(jìn)行X 透視觀察工作，骨折復(fù)位依舊滿意未變形，最后進(jìn)行繃帶包扎工作，手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5-7d 預(yù)防感染。局部張力大，腫脹者常規(guī)應(yīng)用脫水消腫藥物。抬高患肢，48-72h 后，拔除引流管。3d 后扶拐患足不負(fù)重下地活動(dòng)，1 周后，進(jìn)行功能鍛煉，2 周拆線，3 周去除石膏，2-3 個(gè)月后，攝X 線片，根據(jù)骨折愈合情況逐漸開始負(fù)重行走[4]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者采取切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療后，根據(jù)Maryland 足平標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者術(shù)后療效評價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差四類。優(yōu)秀率計(jì)算規(guī)則優(yōu)率加良率之和。

2 結(jié)果

術(shù)后1 周、4 周分別拍攝跟骨側(cè)位、軸位X 線片復(fù)查，測得Bolhler 氏角30-35°，平均32°,跟骨上端橫徑25-29mm。根據(jù)Maryland 足部評分標(biāo)準(zhǔn)得，優(yōu)64 足，良6 足，差0 足，在手術(shù)治療后，發(fā)生切口皮膚部分壞死的患者有3 例，5 例患者足跟部出項(xiàng)疼痛感，距下關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬患者有2 例，2 例患者并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在經(jīng)過相關(guān)治療后，患者的病情均好轉(zhuǎn)。

3 討論

足部不但是動(dòng)作器官，在我們平時(shí)的生活當(dāng)中，足部為我們帶來了諸多益處，我們的生活離不開雙足，通常情況下，跟骨骨折可以發(fā)生在任何年齡，但是一般以青壯年為主，患者發(fā)生跟骨骨折的原因諸多，可能因?yàn)楦咛幍?、壓縮力、剪切力等情況而導(dǎo)致?；颊咭坏┏霈F(xiàn)跟骨骨折將不能行走，同時(shí)致殘率也極高。因此，在深知雙足重要性的情況下，對于跟骨骨折的治療需要嚴(yán)格要求，合理有效的治療對跟骨的康復(fù)有著巨大的作用，不僅為患者的生活帶來便利，同樣也能提高患者的生活質(zhì)量。跟骨的正常形態(tài)及穩(wěn)定，不但能夠確保中后足關(guān)節(jié)正常對位，而且能夠確?？珲钻P(guān)節(jié)的小腿肌肉正常發(fā)揮作用。跟骨骨折中大約75%的患者為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷，沒有關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，骨折畸形愈合使距下關(guān)節(jié)紊亂，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，必定會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)等癥狀，與其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣，必須采取開放式手術(shù)復(fù)位治療。有關(guān)研究結(jié)果也證實(shí)手術(shù)治療效果較好，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是可行的。

本次研究是將本院收治的60 例（70 足）的跟骨骨折患者作為研究對象，對全部患者進(jìn)行確診后采用切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)治療后對患者的治療效果進(jìn)行追蹤隨訪，并且對全部跟骨骨折患者Sanders Ⅱ-Ⅳ型進(jìn)行系統(tǒng)性回顧性研究[5,6]。研究結(jié)果顯示：應(yīng)用開放復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折患者，能夠取得理想的治療效果。這種治療方法能夠更好地對跟骨骨折部位和距下關(guān)節(jié)面平整進(jìn)行恢復(fù)工作，使患者能夠及早開展功能鍛煉[7,8]，盡快恢復(fù)足部功能，減少后遺癥，降低致殘率，在對待該類患者前，醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確評估患者的情況，合理選取手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)過程中注意手術(shù)操作細(xì)節(jié)，嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)定進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后切口皮膚壞死感染或不愈合是跟骨骨折的常見并發(fā)癥，并直接影響到治療效果。因此，恰當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)指征、手術(shù)入路，正確地復(fù)位骨折和術(shù)后處理是臨床的關(guān)鍵，通過本次研究可得骨折患者宜采取切開復(fù)位跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，這種治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)保守治療，顯著降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的住院時(shí)間，取得了很好的治療效果。