段英彪

（山西省祁縣人民醫(yī)院骨科，山西 祁縣）

0 引言

股骨粗隆間骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類型，其中以老年人群更容易發(fā)生此類骨折。由于粗隆部有豐富的血運(yùn)，因此較少有患者會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合的現(xiàn)象，但是髖內(nèi)翻的現(xiàn)象比較常見(jiàn)[1]。而由于老年人身體機(jī)能退化，免疫力降低，加之骨折后需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，使得老年股骨粗隆間骨折患者容易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥，且容易出現(xiàn)骨折畸形愈合[2]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人口越來(lái)越多，使得每年發(fā)生股骨粗隆間骨折的患者越來(lái)越多。保守治療此類骨折通常難以收到理想效果，需要給予手術(shù)治療，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為常用的治療方法[3,4]。本研究主要觀察探討了對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者采取動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內(nèi)固定手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2019 年12 月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者共計(jì)30 例作為本次研究的對(duì)象，其中男性患者人數(shù)為20 例，占總?cè)藬?shù)的66.67%，女性患者人數(shù)為10 例，占總?cè)藬?shù)的33.33%，年齡最大的患者為94 歲，年齡最小的患者為58 歲，年齡均值為（72.11±3.57）歲；采取股骨粗隆間骨折的改良Evans 分型方法，將30 例患者分型如下：Ⅰ型患者共有8 例，占總?cè)藬?shù)的26.67%，Ⅱ型患者共有16 例，占總?cè)藬?shù)的53.33%，Ⅲ型患者共有6 例，占總?cè)藬?shù)的20.00%；入選患者骨折類型均屬于閉合性骨折；合并癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有7 例患者存在合并癥，類型包括高血壓、糖尿病、冠心病等；患者受傷到接受手術(shù)的時(shí)間間隔最長(zhǎng)的為6d，最短的為1d，均值為（2.32±0.46）d。

1.2 方法

在患者入院之后，均完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，明確患者的骨折情況。根據(jù)患者實(shí)際狀況常規(guī)進(jìn)行牽引治療。手術(shù)采取全麻或是硬膜外麻醉的方法，在C 臂機(jī)透視下對(duì)骨折部分進(jìn)行復(fù)位，在獲得滿意的骨折復(fù)位效果之后，將患者的患肢固定好，常規(guī)消毒鋪巾后，從患側(cè)股骨干縱軸與粗隆定點(diǎn)向下平行做外側(cè)切口，充分暴露骨折部位。C 臂機(jī)透視下對(duì)套筒和動(dòng)力款鋼板在皮外的對(duì)應(yīng)位置進(jìn)行確定，選擇套筒中央位置，從該處經(jīng)皮向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針1 根，保證其尖端進(jìn)入到髖臼骨質(zhì)，且與股骨干長(zhǎng)軸保持135°的夾角，且達(dá)股骨頭下0.5cm。沿導(dǎo)針做3-4cm 切口，并進(jìn)行導(dǎo)針長(zhǎng)度的測(cè)量，準(zhǔn)備好長(zhǎng)度適宜的拉力螺釘，進(jìn)行擴(kuò)孔和攻絲操作，將髖螺釘擰入之后，將導(dǎo)針拔出。使用骨膜起子在不剝離骨膜的情況下，在切口處向下建立操作隧道，將135°套筒鋼板從該隧道放入，并連接到髖螺釘釘尾，然后實(shí)施加壓固定，并根據(jù)鋼板長(zhǎng)度，在切口下方間隔約2cm 處做1-3cm 切口，將事先準(zhǔn)備好的皮質(zhì)骨螺釘擰入其中。之后進(jìn)行傷口處的沖洗，沖洗液為冰鹽水和甲硝唑注射液。進(jìn)行完以上操作之后常規(guī)放置引流，并對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)入選30 例患者接受以上治療后獲得的臨床治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）優(yōu)：患者骨折部位完全實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位或是接近解剖復(fù)位，頸干角在120°以上，骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)功能與受傷之前無(wú)差異，對(duì)正?；顒?dòng)無(wú)影響；（2）良：骨折部位完全或基本實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，頸干角＞120°，骨折愈合，與發(fā)生骨折之前相比較，髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有一定幅度的受限，但受限幅度＜10°；（3）一般：骨折部位與解剖復(fù)位相近或是存在一定偏差，頸干角處于100° -110°，相比于骨折發(fā)生之前，髖關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)受限幅度＞10°，行走時(shí)患者髖關(guān)節(jié)會(huì)有不同程度的痛感；（4）差：骨折解剖復(fù)位不良，頸干角＜100°，存在畸形愈合情況，表現(xiàn)為髖內(nèi)翻或是髖外旋等，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到明顯顯示，有疼痛、跛行等表現(xiàn)。

2 結(jié)果

30 例患者在接受治療之后，療效為優(yōu)的患者共有25 例，占總?cè)藬?shù)的83.33%，療效為良的患者共有5 例，占總?cè)藬?shù)的16.67%，療效一般和療效差的患者人數(shù)均為0，總療效優(yōu)良率達(dá)到了100.00%，患者對(duì)取得的臨床治療效果均很滿意。

3 討論

股骨粗隆間骨折為一種常見(jiàn)的骨折類型，其中老年人群體更容易發(fā)生此類骨折。這主要與老年人行動(dòng)力變差、骨質(zhì)疏松等多種因素相關(guān)[5]。導(dǎo)致此類骨折的主要原因?yàn)槭艿介g接外力作用，如下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒等，從而導(dǎo)致骨折發(fā)生。而隨著老年患者年齡的增長(zhǎng)，年齡越大，則越容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等[6,7]。內(nèi)固定手術(shù)為治療老年股骨粗隆間骨折的重要治療措施，主要包括髓內(nèi)固定和髓外固定兩種手術(shù)方式。而選擇內(nèi)固定手術(shù)方式，需要從操作的難易程度、創(chuàng)傷大小、手術(shù)操作的時(shí)間長(zhǎng)短、內(nèi)固定效果等多方面進(jìn)行綜合考慮，從而確定最為合理可行的手術(shù)方案[8]。DHS 內(nèi)固定手術(shù)是髓外固定手術(shù)方式，該方法在老年股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中使用比較多。該方法具有諸多優(yōu)點(diǎn)，例如手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)操作者能夠更快更好地掌握[9]。DHS 內(nèi)固定術(shù)具有設(shè)計(jì)合理、結(jié)構(gòu)牢固、頸干角固定、與滑動(dòng)加壓釘板結(jié)合等特性，從而更加有效的保證內(nèi)固定效果的可靠性。進(jìn)行該手術(shù)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)，一是保障實(shí)現(xiàn)良好復(fù)位，二是術(shù)中維持患肢輕度內(nèi)收內(nèi)旋位，三是根據(jù)骨折類型及頸干角大小選擇適當(dāng)角度的DHS，四是保證髖螺釘位于股骨頸中央偏內(nèi)下，位置不能偏斜，五是保證粗螺釘長(zhǎng)度以及置入位置的適宜，六是擰入髖螺釘時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到老年人骨質(zhì)疏松情況，防止過(guò)度加壓，七是套筒鋼板長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)足夠[10]。