柳麗華

（湖北省巴東縣人民醫(yī)院放射科，湖北 巴東）

0 引言

結(jié)腸癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其腫瘤分化程度較低，惡化程度較高，臨床治療難度較大，疾病具有較高的死亡率及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響臨床治療的開展，為臨床腫瘤學(xué)開展主要難點[1]。臨床學(xué)者針對結(jié)腸癌發(fā)病機制尚處于探究階段，考慮其臨床病理表現(xiàn)主要以全身乏力、高熱為主，發(fā)病人群以中老年患者為主，嚴(yán)重危害患者生命健康，考慮其疾病誘因與日常飲食攝入具有高度關(guān)聯(lián)性。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，腫瘤早期篩查推廣，臨床診斷結(jié)腸癌手段較多，臨床包括鋇餐灌腸、大便潛血試驗、數(shù)字直腸造影等手段；且隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，電子計算機斷層掃描技術(shù)得以完善及推廣，其于結(jié)腸癌腫瘤早期診斷中具有顯著應(yīng)用價值，可有效檢出疾病病理類型及疾病分期，以便開展早期有效的外科手術(shù)治療方案，提高疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸趨勢，并于術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)中具有客觀監(jiān)測價值[2]?，F(xiàn)本研究筆者特針對CT 診斷于結(jié)腸癌術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)用價值進行客觀分析，開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以40 例結(jié)腸癌患者為課題分析指標(biāo)，病例納入周期為2018 年3 月至2020 年2 月，男女性別比為21 ∶19，患病年齡35-75 歲，年齡均數(shù)（58.69±2.33）歲。

納入原則：（1）40 例研究指標(biāo)均滿足《腫瘤疾病診治指南-結(jié)腸癌篇》[3]對結(jié)腸癌的評估標(biāo)準(zhǔn)，患者入院時主要病理表現(xiàn)為全身高熱、腹脹、貧血、全身乏力及血便等，患者入院后經(jīng)結(jié)腸鏡及病理穿刺活檢確診為結(jié)腸癌，符合手術(shù)開展指征；（2）患者均自愿接受CT 檢驗，對本研究項目開展知情，簽署研究授權(quán)書；（3）研究實施經(jīng)安全管理委員批準(zhǔn)。排除原則：（1）合并其他器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、CT 檢查禁忌證患者；（2）患者預(yù)計生命時長無法支持本研究的開展；（3）抵觸研究或CT 檢驗依從性較差患者。

1.2 方法

給予待查患者實施CT 診斷，CT 檢查使用儀器為GEOpima64 排CT 檢查儀，告知患者于CT 檢查前須禁食，禁食時間要求于8h 以上，于檢查前給予患者,3.3% 濃度的硫酸鎂100ml 混合清水口服，對腸道進行徹底清洗，幫助患者早期符合結(jié)腸CT 檢查指征；于檢查前給予患者灌腸干預(yù)，要求檢查者于CT 檢測前30min 采用1.5%濃度的泛影葡胺500ml 進行口服，以便提高CT 檢查精準(zhǔn)性；指導(dǎo)患者CT 檢查體位，呈俯臥位，叮囑患者摘下首飾；采用常規(guī)平掃的方式，掃描范圍于膈頂至下腹部，依據(jù)掃描結(jié)果開展增強掃描；于患者結(jié)腸部位進行定位、定性增強診斷；明確患者手術(shù)開展指征；患者均給予外科手術(shù)進行治療，為了比對課題研究客觀性，患者手術(shù)開展均由相同的醫(yī)務(wù)人員進行操作，于術(shù)后給予患者追蹤隨訪，了解患者術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)情況，預(yù)留患者聯(lián)系方式，告知患者定期進行復(fù)查；若患者出現(xiàn)腹部不適、全身高熱、肢體乏力等癥狀，需及時于醫(yī)院進行復(fù)查，高度懷疑為癌癥轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況，需及時給予患者進行CT 診斷。

臨床復(fù)發(fā)指征：經(jīng)由常規(guī)CT 平掃于吻合口壁可見明顯的增厚情況，于吻合口周圍組織可見大小不一腫塊；于CT 增強掃描時呈強化表現(xiàn)，可確診為復(fù)發(fā)陽性。

腫瘤轉(zhuǎn)移指征：于病灶周圍可見軟組織腫塊、異常結(jié)節(jié)，于CT 增強掃描時呈強化表現(xiàn)，可見大小不一淋巴結(jié)，超1cm短徑，可確診為腫瘤轉(zhuǎn)移陽性。

GEOpima66064 排CT 檢測借助光電技術(shù)進行數(shù)據(jù)采集及圖像重建，重建時間為每秒20 幅，設(shè)置檢驗矩陣為每秒20幅，設(shè)置高壓發(fā)生器80KV，掃描時間0.32s，設(shè)置機架孔徑78cm 設(shè)置探測器寬度28.0mm，空間分辨率設(shè)置為30LP/cm；于CT 掃描成像期，需觀察患者心率情況，控制心率標(biāo)準(zhǔn)值為75 次/s，將獲取的CT 圖像傳輸至后臺分析站，采用多平面重建技術(shù)對其進行三維圖像分析，所獲取的CT 成像均由影像科室內(nèi)兩名及以上資深醫(yī)生進行閱片。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 進行假設(shè)校驗P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

40 例患者均成功完成CT 診斷及手術(shù)治療，與術(shù)后均成功隨訪患者；40 例患者中12 例患者病灶部位為升結(jié)腸，12例患者病灶部位為橫結(jié)腸，9 例患者病灶部位為降結(jié)腸，7 例患者病灶部位為乙狀結(jié)腸；結(jié)腸病灶范圍2.2-10cm 之間，平均（5.69±0.41）cm；經(jīng)常規(guī)CT 檢查，可見結(jié)腸壁存在明顯彌漫性增厚情況，經(jīng)由增強掃描可見均勻或不均勻強化情況；40 例患者于術(shù)前接受CT 診斷，TNM 分期顯示Ⅰ期6 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期9 例；17 例患者疑似結(jié)腸癌復(fù)發(fā)，采取CT 掃描。經(jīng)TNM 分期顯示Ⅰ期1 例，Ⅱ期3 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期5 例，與最終病理檢驗結(jié)果進行精準(zhǔn)化比對，其檢驗精準(zhǔn)性為94.12%。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展，臨床診斷學(xué)技術(shù)得以不斷完善，臨床與結(jié)腸癌診斷應(yīng)用手段逐漸增多，可為疾病診斷提供多種有效途徑，以便為疾病診斷及治療提供客觀數(shù)據(jù)支持。但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，考慮結(jié)腸癌病理解剖學(xué)特異性，經(jīng)由常規(guī)超聲檢查及X 線檢查，臨床應(yīng)用價值受限，具有較高的假陰性、假陽性情況，且針對結(jié)腸癌腫瘤分期存在較高誤診情況[4]。CT 檢查借助多螺旋CT 檢查儀，進行病灶部位多維度成像，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，可有效針對結(jié)腸癌腫瘤分期進行精準(zhǔn)診斷，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，具有掃描快、影響因素少、圖像分辨率高、診斷精準(zhǔn)性、敏感性高等優(yōu)勢；且隨著CT 檢驗技術(shù)不斷完善，CT 圖像成像及數(shù)據(jù)分析技術(shù)不斷完善，臨床應(yīng)用禁忌范圍縮小，可廣泛應(yīng)用于多種腫瘤疾病早期診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中，提高臨床診斷有效性[5,6]。本研究通過給予結(jié)腸癌患者進行CT 診斷，經(jīng)CT 診斷可見典型影像學(xué)特征，顯示腸管出現(xiàn)半環(huán)形和環(huán)形不均勻增厚情況，與健康生理腸壁進行比對，其結(jié)腸壁明顯增厚，故導(dǎo)致患者出現(xiàn)便血、腹脹等情況的發(fā)生；且于術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷中，采用CT 進行病灶影像學(xué)成像，可以借助CT 影像辨別病灶與周圍組織的差異，針對病灶部位腫瘤大小、位置、形態(tài)等進行清晰分辨，有效提高臨床診斷精準(zhǔn)性，可為腫瘤分期提供數(shù)據(jù)支持。并于CT 成像上可直觀了解到病灶部位以及與周圍血管、器官關(guān)聯(lián)性，以便明確腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移趨勢，是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以便為復(fù)發(fā)腫瘤進行明確分析及診斷[7]；且CT 診斷臨床開展局限性較小，為無創(chuàng)操作，可重復(fù)進行CT 檢查，臨床應(yīng)用性價比高，患者及醫(yī)生接受程度較高，臨床應(yīng)用兼具安全性及高效性等優(yōu)勢，可于臨床深化研究及推廣，為腫瘤患者術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)篩查提供客觀數(shù)據(jù)支持[8]。