龐麗娜

（內(nèi)蒙古通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

糖尿病是一種慢性的長(zhǎng)期消耗性疾病，是由于患者血液中血糖含量升高引起的一系列臨床癥狀的代謝性疾病。肝損害是指由藥物或及其代謝產(chǎn)物為起因而引起的肝細(xì)胞機(jī)能和膽汁分泌機(jī)能障礙的病理形態(tài)，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶或結(jié)合膽紅素水平有正常值上限2 倍以上增加，或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和總膽紅素水平同時(shí)升高，且其中一項(xiàng)指標(biāo)高于正常值上限2 倍以上[1-4]。目前保肝降酶的藥物有膠囊、雙環(huán)醇片等，其主要的不良反應(yīng)有偶見(jiàn)胃腸道紊亂、過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、蕁麻疹、瘙癢等）[5]。本文就1 例糖尿病合并肝損害患者在治療肝損害期間出現(xiàn)皮疹、瘙癢進(jìn)行原因分析并提出意見(jiàn)。

1 病例

患者，男，55 歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高伴視物模糊，腳趾發(fā)涼、刺痛2 個(gè)月”入院。

病史：患者2 個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹14mmol/L、餐后21mmol/L，伴口干、多飲、多尿，每日飲水量大約4000-5000ml，尿量與飲水量大致相同，伴多食，近一年體重減輕10kg 左右，控制飲食及鍛煉身體控制飲食，后自行口服“保健品泰怡康 3 粒 2 次/d”，偶測(cè)空腹血糖10mmol/L 左右，餐后2h 血糖17mmol/L 左右，發(fā)病同時(shí)出現(xiàn)視物模糊，腳趾發(fā)涼、刺痛，為系統(tǒng)治療就診本院收入院。入院即刻血糖23.3mmol/L。

體格檢查：T36.2 ℃，P97 次/min，R20 次/min，BP144/95mmHg, 身高172cm，體重74kg，BMI25.01kg/m2，精神可，營(yíng)養(yǎng)良，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及皮疹，心率97 次/min，律齊，尼龍絲試驗(yàn)：左足0/5 缺失，右足0/5 缺失，雙足音叉震動(dòng)覺(jué)正常。

輔助檢查：

入院第2d:

糖化血紅蛋白：HbA1c：8.3%↑；

血分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：6.29×109/L；嗜堿性粒細(xì)胞：0.01×109/L；

血生化：載脂蛋白B100 1.39g/L ↑；直接膽紅素 8.9μmol/L ↑；γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 369.1U/L ↑；谷丙轉(zhuǎn)氨酶 80.6U/L ↑；谷草轉(zhuǎn)氨酶 91.4U/L ↑；谷氨酸脫氫酶 23.9U/L ↑。

血流變：全 血粘度 切變率（1/s）28.88mPa.S ↑；全血粘度切變率（5/s） 13.0mPa.S ↑；全血粘度切變率（100/s）6.23mPa.S ↑；全血粘度切變率（200/s）5.77mPa.S ↑；血漿粘度 1.68mPa.S ↑。

入院第13d：

血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 35.3U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶 22.1U/L。

臨床診斷：1. 糖尿病 2. 糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變3. 肝功能異常

治療過(guò)程：患者入院后完善相關(guān)檢查，予胰島素泵降糖治療，解除患者高糖毒性，同時(shí)予硫辛酸、腺苷鈷胺緩解患者周?chē)窠?jīng)病變；住院第4d，予多烯磷脂酰膽堿保肝降酶治療，住院第7d，訴頸部、腋下紅腫、瘙癢，皮膚科會(huì)診診斷為皮疹，故停多烯磷脂酰膽堿膠囊口服治療。予氯雷他定脫敏治療?；颊哂谧≡旱?0d，皮疹、瘙癢狀態(tài)好轉(zhuǎn)；患者于住院第13d，血生化回報(bào)肝酶正常。

2 分析與討論

2.1 患者使用多烯磷脂酰膽堿膠囊的治療過(guò)程及分析

患者因“發(fā)現(xiàn)血糖升高伴視物模糊，腳趾發(fā)涼、刺痛2 個(gè)月”來(lái)本院系統(tǒng)治療，診斷為“糖尿病”，住院第2d 血生化結(jié)果提示患者肝損害，予多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg 口服qd 治療，治療1 周后，發(fā)生不良反應(yīng)，故停用多烯磷脂酰膽堿膠囊口服治療。

臨床藥師分析：（1）患者既往使用“保健品泰怡康 3 粒 2次/d”降糖治療，未使用其他藥物治療，無(wú)病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎既往病史，于住院第2d 血生化結(jié)果提示肝功能異常，考慮“保健品泰怡康”所致藥物肝功能異常；（2）文獻(xiàn)報(bào)道由多烯磷脂酰膽堿引起的皮疹患者，停藥并進(jìn)行脫敏治療，通常1 周后轉(zhuǎn)歸。該患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢癥狀后，停用多烯磷脂酰膽堿口服治療，并口服氯雷他定、美能靜點(diǎn)，葡萄糖酸鈣予維生素C 聯(lián)合5% 葡萄糖注射液靜點(diǎn)對(duì)癥治療，第3d，效果明顯，皮疹減少，瘙癢感減弱。綜合評(píng)價(jià)，該患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的皮疹、瘙癢考慮為口服多烯磷脂酰膽堿膠囊所致。

2.2 患者皮疹、瘙癢的處理措施與肝功能異常的治療方案分析

患者皮疹、瘙癢，予氯雷他定口服 10mg qd 脫敏治療，同時(shí)靜點(diǎn)復(fù)方甘草酸苷注射液120mg、250ml 0.9% 氯化鈉 qd注射治療患者皮疹；同時(shí)予5%葡萄糖注射液250ml、葡萄糖酸鈣注射液2g、維生素c 注射液2g、胰島素注射液4u 靜點(diǎn)qd，脫敏治療。

臨床藥師分析：（1）美能注射液適應(yīng)癥包括慢性肝病、改善肝功能異常、濕疹、皮膚炎、斑禿。（2）患者使用口服多烯磷脂酰膽堿膠囊出現(xiàn)不良反應(yīng)，故停藥治療，予美能注射液靜點(diǎn)對(duì)癥治療。既改善患者目前皮疹、紅腫狀態(tài)，同時(shí)又能治療患者肝功能受損狀態(tài)，起到雙重作用。

2.3 患者治療結(jié)果

該患者停服多烯磷脂酰膽堿后，予靜點(diǎn)復(fù)方甘草酸苷注射液120mg、250ml 0.9%氯化鈉 qd 注射治療患者皮疹；同時(shí)予5 %葡萄糖注射液250ml、葡萄糖酸鈣注射液2g、維生素c注射液2g、胰島素注射液4u 靜點(diǎn)qd，治療3d 后，紅疹、瘙癢狀態(tài)明顯減輕，治療第7d 后瘙癢感覺(jué)消失，皮疹不明顯，血生化回報(bào)，肝酶正常。

3 總結(jié)與建議

通過(guò)本例糖尿病合并肝功能異?？诜嘞┝字Ｄ憠A出現(xiàn)皮疹、瘙癢病例分析，臨床藥師總結(jié)：口服多烯磷脂酰膽堿十分罕見(jiàn)出現(xiàn)皮疹、瘙癢不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥處理，同時(shí)對(duì)癥治療[6-8]。同時(shí)可以靜點(diǎn)美能注射液，在對(duì)癥治療的同時(shí)改善患者肝功能異常狀態(tài)。