綜合醫(yī)院感染科收治疑似新型冠狀病毒肺炎患者的護理

戴素敏，李映花，李素紅，陳曉丹，李小金

（1 廣州市中山大學附屬第一醫(yī)院東院感染科，廣東 廣州；2 廣州市中山大學附屬第一醫(yī)院東院康復科，廣東 廣州；3 廣州市中山大學附屬第一醫(yī)院東院護理部，廣東 廣州）

0 引言

新型冠狀病毒感染肺炎是一起重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也引起國際高度關注。已經確定新型冠狀病毒可以持續(xù)傳染人，主要經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，不排除患者體液、大小便內含有病毒。因此，感染防控任務艱巨。在醫(yī)院疫情防控工作中，感染科是收治該類疑似/確診患者的關鍵科室。本院在2020 年1 月至2 月收治疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者32 例，為了確保病人得到及時、有效的治療及護理，避免醫(yī)務人員感染，我們加強了確診前病人及醫(yī)務人員的安全管理，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院感染科2020 年1 月至2 月收治的32 例疑似新型冠狀病毒肺炎病人，均有不同程度的發(fā)熱（37.2℃-37.9℃ 17人，38℃-39℃ 9 人，39.1℃-40.1℃ 6 人），伴隨有咽痛3 人，咳嗽19 人，該組患者伴隨有不同程度的肺炎有30 人；其中有2 例分別在入院第2d 及第3d 確診為新型冠狀病毒感染的肺炎患者，轉入定點醫(yī)院繼續(xù)治療。

1.2 方法

1.2.1 患者安全管理

1.2.1.1 消毒隔離措施

（1）單間隔離：病人從專用通道進入隔離病房，為避免可能的交叉感染，每位患者單間居住。

（2）房間內消毒隔離：由通過專業(yè)人員培訓的2 名清潔工人輪班進行隔離病房清潔消毒工作。

（3）排泄物處理：患者每次解大、小便后在便盆內放入20000mg/L 含氯消毒液浸泡2h 后再倒入廁所。并制定相關指引告知病人，督促按要求落實。

（4）佩戴口罩：每位病人在住院期間必須佩戴口罩，并指導口罩佩戴方法直至患者掌握。

1.2.1.2 疾病護理措施

（1）生命體征監(jiān)測：每天予患者測量生命體征，體溫在37.2℃-37.5℃，每天早晚測1 次體溫、脈搏、呼吸、血壓。體溫在37.5℃-38℃，每4h 測1 次；體溫＞38℃，每2h 測1 次；患者若有呼吸困難，氣促、胸悶的遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，每1h測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。

（2）關注患者的臨床癥狀及主訴：①患者有無發(fā)熱、乏力等情況。②患者有無肺炎表現(xiàn)：有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促。③患者有無鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。④患者有無呼吸困難或低氧血癥、口唇甲床有無紫紺。⑤患者生命體征是否平穩(wěn)。

（3）遵醫(yī)囑用藥及治療：有胸悶、氣促的患者遵醫(yī)囑予氧療、指脈氧或心電監(jiān)護。用藥：遵醫(yī)囑予達菲75mg 口服，1d 2 次；拜復樂0.4g 口服或拜復樂0.4g 靜脈注射，1d 1 次；其他癥狀遵醫(yī)囑對癥用藥。

1.2.1.3 心理護理

患者存在焦慮、恐懼情緒，加強心理疏導，使患者消除心理上的恐懼，更好地配合排查與治療，提高其戰(zhàn)勝病魔的信心，促進病情的康復，注意營養(yǎng)均衡的飲食和充足的睡眠休息[1,2]。建議患者在住院期間看電視，聽輕音樂；在言語上鼓勵、開導患者[3]。

1.2.1.4 健康宣教

①每次大小便后、餐前洗手，按規(guī)范處理大小便。②早晚提供開水2 瓶，喝完及時按鈴，每天的飲水量≥2000ml。進食富含維生素，清淡易消化的食物，避免進食辛辣刺激、油炸的食物。③囑患者多休息，避免熬夜，保證充足的睡眠[4]。④建議患者每天保持好心情有利于疾病的康復。⑤囑患者不隨地吐口水、吐痰、丟垃圾，所有用物均丟至雙層黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾處理。⑥在住院期間不可出病房，病房的門窗不可私自打開。

1.2.1.5 延續(xù)護理

排除新型冠狀病毒感染的患者，在辦理出院時由主管護士進行出院指導，內容包括：①指導患者出院后繼續(xù)隔離14d。②每天自測體溫2 次。③記錄連續(xù)14d 自我監(jiān)測健康狀況。⑤加強手衛(wèi)生。⑥條件允許時，盡量單獨居住在通風良好的房間，減少與家人密切接觸。

1.2.1.6 轉定點醫(yī)院

確診患者轉院流程為：醫(yī)生上報主任→主任上報醫(yī)務科→醫(yī)務科聯(lián)系定點醫(yī)院派車來接患者→等待定點醫(yī)院派車接收患者→告知患者及家屬轉院的目的→定點醫(yī)院派車到本科門口→送患者出科，與定點醫(yī)院工作人員交接病人情況→病房終末消毒。

1.2.2 醫(yī)護人員安全管理

1.2.2.1 防護措施

每個進入隔離病房為患者提供護理的護士都必須經護理部培訓，考核合格后方能納入隔離病房護理組。護士進入隔離病房前在緩沖區(qū)穿戴整套防護用品，穿戴整齊檢查無誤后進入病房為患者進行治療和護理[5]。下班時按規(guī)范在污染區(qū)、半污染區(qū)脫去相應的防護用品，進入洗漱間進行洗漱更衣，回到醫(yī)院統(tǒng)一安排的宿舍。

1.2.2.2 輪班上崗

護士長根據(jù)護士的年資、性格及工作能力實行雙人制的APN 班，根據(jù)收治患者的病情4-6h 輪換一班次, 夜班后休息2d，以保證充分的休息。

1.2.2.3 護理治療相對集中

每天根據(jù)患者情況，由護理組長進行現(xiàn)場護士調配及護理治療的安排，盡量集中執(zhí)行治療和護理，減少長時間與患者接觸[6]。

1.2.2.4 休息與飲食

醫(yī)護人員每日三餐由總務科搭配營養(yǎng)均衡的飲食并安排專人配送至指定的點，醫(yī)護人員拿到餐飲后回房間單獨就餐。避免過多人群在餐廳聚集，防止交叉感染，同時每天保證充足睡眠，避免熬夜。

1.2.2.5 自我隔離

醫(yī)護人員在隔離病房進行治療護理工作時與患者密切接觸，作為處于潛伏期的潛在感染者，返回休息處后杜絕相互串門。通知、交流和建議通過電話或微信等方式。

1.2.2.6 強調戴口罩及落實手衛(wèi)生

醫(yī)護人員下班后回到休息處時，如出現(xiàn)在房間外的公共區(qū)域時，必須佩戴醫(yī)用外科口罩。如接觸到高風險區(qū)域，如門把手、電梯按鈕等及時手衛(wèi)生，避免交叉感染。

1.2.2.7 心理護理

建議醫(yī)護人員可以找一起的同事或者自己生活中的好友通過微信、電話傾訴，分享自己的憂慮或生活趣聞等，獲得支持和幫助。同時鼓勵大家在微信群多轉發(fā)正能量的故事，帶動大家的積極性。

2 結果

通過采取以上措施，病人住院期間得到及時、有效的治療及護理，患者住院期間無交叉感染及新增其他并發(fā)癥。期間所有參與治療、護理及清潔的醫(yī)護人員均無人被感染且心理狀態(tài)好，無不良情緒發(fā)生。

3 討論

3.1 對于疑似患者的影響

新型冠狀病毒肺炎是由一種新型冠狀病毒引起的，在醫(yī)學界對其發(fā)病機制、傳播途徑等未完全了解的情況下，在篩查過程，等待確診的過程中不管是病人，還是參與診治的醫(yī)務人員承受較大壓力。本院感染科成立專門護理小組，并進行同質化培訓后為患者提供護理及治療，通過實行單間隔離加強對隔離病房包括環(huán)境、物品、用具，排泄物、分泌物等的消毒，有效地阻斷傳播途徑，阻止傳染源的擴散，實現(xiàn)住院期間患者無交叉感染發(fā)生。

3.2 對于參與其中的醫(yī)護人員的影響

由于新型冠狀病毒肺炎是突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，發(fā)病急、傳播速度快。發(fā)病前期對疾病的認識不足，在診斷、治療和疫情處理等方面均缺乏經驗，參與其中的醫(yī)護人員面臨高感染風險，承受著很大的心理壓力，此時一套有效可行的護理措施及人文關懷對醫(yī)護人員來說尤為重要。本院通過建立專門的護理小組、落實防護措施、保障醫(yī)護人員充分的休息及營養(yǎng)，避免不良情緒的堆積等措施的落實，醫(yī)護人員在整個參與的過程實現(xiàn)了零感染且沒有出現(xiàn)不良情緒。

綜上所述，在面對大型突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時，重點落實患者及醫(yī)護人員安全管理及心理護理是非常必要的，能避免交叉感染及保障醫(yī)護人員的安全[7,8]。