宋明艷

（云南省玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

手術(shù)室在醫(yī)院中作為重要的組成部分一直發(fā)揮著不可替代的作用，手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)操作治療與搶救的重要科室?？v觀當(dāng)前的手術(shù)室護(hù)理工作，不僅工作內(nèi)容多、工作任務(wù)重，而且護(hù)理人員還要面對(duì)隨時(shí)發(fā)生的突發(fā)狀況，其中存在很多的不確定因素，若稍不注意，則會(huì)導(dǎo)致不安全事件發(fā)生，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。所以，手術(shù)室護(hù)理工作一直是醫(yī)護(hù)人員非常關(guān)注的部分。為了不斷提升手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量與安全性，我們將根因分析法應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，取得了理想的護(hù)理效果，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收治的研究對(duì)象均是本院在一定時(shí)期內(nèi)納入的接受手術(shù)治療的患者，研究組為本院在2019 年1 月至2019 年12月收治的手術(shù)室患者532 例，對(duì)這些患者實(shí)施根因分析法。對(duì)照組是本院在2018 年1 月至2018 年12 月收治的手術(shù)室患者508 例，沒(méi)有實(shí)施根因分析法。比較兩組患者在基礎(chǔ)情況方面的內(nèi)容，具備較高的相似性，具有較好的可比較性，符合本次研究的研究條件。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理方法，主要內(nèi)容為：為了不斷提升手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)水平，科室定期組織護(hù)理人員參加相關(guān)的培訓(xùn)，根據(jù)科室的實(shí)際工作情況制定管理手冊(cè)，明確工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化，要有一定的規(guī)范進(jìn)行指導(dǎo)，并根據(jù)實(shí)際情況不斷完善工作流程：手術(shù)前要常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行訪視，并且在訪視過(guò)程中了解患者的整體情況并根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行健康宣教，核實(shí)患者的資料，查看術(shù)前準(zhǔn)備工作是否做到位。手術(shù)當(dāng)天在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)士要多和患者進(jìn)行交流、溝通，可以跟患者聊天，說(shuō)一些患者感興趣、輕松的話題，以此轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者保持輕松愉快的情緒。手術(shù)實(shí)施過(guò)程中任何操作都要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范實(shí)施，協(xié)助患者取正確的體位接受手術(shù)且在術(shù)中要確?；颊弑３终_的體位，手術(shù)中注意遮擋不必要暴露的隱私部位。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，準(zhǔn)備好搶救的藥品與物品，注意給患者做好保暖措施，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后患者麻醉效果消失并恢復(fù)清醒后，向患者說(shuō)明手術(shù)結(jié)果并交代一些注意事項(xiàng)。

研究組在上述基礎(chǔ)上針對(duì)以往存在的不良事件實(shí)施根因分析法管理：

（1）收集相關(guān)的資料。將手術(shù)室之前工作中出現(xiàn)的不良事件作為資料收集整理起來(lái)，然后對(duì)發(fā)生不良事件的原因、時(shí)間、地點(diǎn)等情況進(jìn)行深入分析，避免遺漏細(xì)節(jié)。

（2）分析近端原因。構(gòu)建根因分析小組，小組成員均為工作認(rèn)真、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，小組成員通過(guò)時(shí)間線、魚骨圖等科學(xué)的方法詳細(xì)描述手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生的具體情況，然后針對(duì)不良事件的出現(xiàn)進(jìn)行小組討論，大家各抒己見(jiàn)、集思廣益，充分挖掘各個(gè)不良事件發(fā)生的內(nèi)在聯(lián)系，將導(dǎo)致不良事件的近端原因列舉出來(lái)，原因主要包括：人為因素、設(shè)備因素、技術(shù)因素等等。

（3）根因分析。整理并歸納近端原因，然后實(shí)施深入的根因分析，通常設(shè)定3 個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分析[2]：①如果導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因不存在，那么還會(huì)不會(huì)發(fā)生不良事件。②如果導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因得到了改正，那么不良事件還會(huì)不會(huì)出現(xiàn)。③若某原因排除后，不良事件還會(huì)不會(huì)發(fā)生。如果結(jié)果為“是”，那么這個(gè)原因就是近端因素；反之則為根因。

（4）排除根因。通過(guò)分析明確了造成手術(shù)室護(hù)理不良事件出現(xiàn)的主要原因有：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為薄弱。手術(shù)室排班不科學(xué)，造成護(hù)理人員工作壓力大，身心疲勞，所以出現(xiàn)了不良事件。工齡較短的護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，而且專業(yè)性不強(qiáng)，在實(shí)施護(hù)理操作的時(shí)候有所欠缺，處理突發(fā)事件的能力不足，這些均可能造成不良事件的發(fā)生。針對(duì)這些根因，做出如下改進(jìn)措施：①要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)力度。醫(yī)院相關(guān)部門要重視對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員定期開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容偏重風(fēng)險(xiǎn)管理與安全意識(shí)等，通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士的安全意識(shí)不斷提升，并在工作中能夠主動(dòng)避免不安全事件的發(fā)生。②科學(xué)排班。應(yīng)用科學(xué)的方法對(duì)患者實(shí)施彈性排班，在排班的時(shí)候依據(jù)崗位、護(hù)士的實(shí)際情況和手術(shù)室實(shí)際工作情況進(jìn)行排班，以此減輕工作人員的工作壓力與心理壓力，使護(hù)士能夠很好地工作與生活。③對(duì)低年資護(hù)士要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升低年資護(hù)士的專業(yè)知識(shí)能力與操作能力，以“老帶新”的方式對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行充分指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良事件發(fā)生率情況，并將兩組患者的干預(yù)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中涉及數(shù)據(jù)通過(guò)SPPS15.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以% 表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組不良事件發(fā)生率6.77%（36/532）較對(duì)照組13.98%（71/508）更低（P＜0.05）。

3 討論

根因分析法是一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，是一種處理問(wèn)題的科學(xué)方法，這種方法就是通過(guò)對(duì)問(wèn)題的分析找到近端原因，然后再深入分析找到根本原因，并根據(jù)實(shí)際的原因制定解決問(wèn)題的措施，進(jìn)而很好地解決問(wèn)題[3]。

通過(guò)本次研究得到的結(jié)果為，研究組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間結(jié)果比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[4]。因此，將根因分析法用于手術(shù)室管理工作中，能夠很好地預(yù)防不良事件的發(fā)生，顯著提升護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理工作的安全性[5-7]。

綜合來(lái)看，將根因分析法應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理過(guò)程中，有效預(yù)防了不良事件的發(fā)生，從而為患者提供可靠、滿意的護(hù)理服務(wù)[8]。