河南省臺前縣人民醫(yī)院(457600)張家剛
肝硬化作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病,在多種不同病因長時間侵襲下產(chǎn)生慢性、進行性、彌漫性肝損傷,在肝硬化病情發(fā)展至超過肝功能代償功能時,成為失代償期肝硬化,此階段患者容易出現(xiàn)消化道出血、感染等并發(fā)癥,使得患者出現(xiàn)較高病死率,嚴重縮短患者的生存質(zhì)量。針對常規(guī)西藥作用效果不佳,不能顯著改善患者的肝功能的問題,臨床上試著從中醫(yī)角度給予患者加味苓桂術甘湯,幫助患者改善肝功能,減輕并發(fā)癥發(fā)生率。研究就加味苓桂術甘湯應用在失代償期肝硬化患者中效果進行報道。
1.1 基線資料 將筆者醫(yī)院在2018年4月~2019年8月收治的70例失代償期肝硬化患者隨機均分成研究組和對照組,各35例,其中研究組中男性17例,女性18例,年齡43~78歲,平均(53.85±5.24)歲,Child Pugh分級:B級患者20例,C級患者15例;對照組中男性18例,女性17例,年齡43~76歲,平均(53.79±5.28)歲,Child Pugh分級:B級患者19例,C級患者16例,兩組基線資料相對比不存在差異(P>0.05),可比。該研究通過醫(yī)院倫理會批準。納入標準:所有患者符合肝硬化診斷指南,且處于失代償期。排除標準:不同意配合研究的患者;合并有嚴重腫瘤疾病者;對研究相關藥物有過敏史者。
1.2 方法 對照組給予患者常規(guī)治療,根據(jù)患者病癥類型給予相應的西藥,對乙肝肝硬化患者抗病毒藥物治療,對酒精性肝硬化患者熊去氧膽酸膠囊治療,配合保肝、解毒、利尿藥物緩解癥狀。
研究組在常規(guī)西藥治療基礎上給予患者加味苓桂術甘湯,方劑組成:茯苓60g,生黃芪60g,桂枝15g,炒麥芽10g,萊菔子15g,生白術30g,炙甘草5g,腹脹者加大腹皮15g,白術減至10g,腹瀉者加炒山藥30g,所有藥材加水得水煎液1劑,分早晚服用。
1.3 觀察指標及療效標準 觀察兩組患者的肝功能,評價白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)及凝血酶原時間(PT)。觀察兩組患者低鉀血癥、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計軟件SPSS20.0處理,分別利用t檢驗、χ2檢驗處理計量資料(±s)、計數(shù)資料(率),在P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者的肝功能 研究組ALT(44.39±4.37)U/L、TBIL(24.36±2.65)umol/L及PT(14.86±1.35)s均較對照組A L T(6 2.3 0±6.1 4)U/L、TBIL(32.81±3.40)umol/L、PT(19.73±1.76)s低,ALB(40.34±4.17)g/L較對照組(32.68±3.44)g/L高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)較對照組(42.86%)低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
肝硬化作為一種肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為特征的慢性肝病,是各種慢性肝病的晚期階段,發(fā)展至代償期肝硬化,患者的肝功能退化和門靜脈高壓致使消瘦乏力、貧血水腫、腹水增多等癥狀[1]。
中醫(yī)講腹水歸為“肝積”、“膨脹”范疇,主要癥狀屬于脾陽虛水停型,主要從溫陽健脾利水方面治療該癥[2]。因此,給予患者加味苓桂術甘湯,方劑由茯苓、桂枝、白術等藥材組成,應用在失代償期肝硬化中有效改善病情,促進康復。將加味苓桂術甘湯應用在失代償期肝硬化患者中的研究結(jié)果表明,患者的肝功能指標ALT、TBIL及PT水平更低,ALB水平更高,患者并發(fā)癥發(fā)生率更低。加味苓桂術甘湯中君藥黃芪、茯苓益氣健脾、滲濕化飲,現(xiàn)在藥理表明黃芪能夠調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境,激活解毒酶系,有保護肝功能作用,與白術配伍有補氣健脾,消腫利水之效,桂枝立中州陽氣,與茯苓合用,暖脾化氣,白術在現(xiàn)代藥理研究中有較好利尿效果,配伍桂枝助脾運化,炙甘草調(diào)和諸藥,萊菔子行氣消脹,加之剩余藥材共同發(fā)揮益氣溫陽、健脾利水之效。
綜上所述,加味苓桂術甘湯有助于改善失代償期肝硬化患者肝功能,減輕并發(fā)癥的發(fā)生率,但因研究樣本及時間均較短,有待作進一步研究。