河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）劉士凱

直腸癌屬一種人類頑疾，文獻(xiàn)顯示，69%左右的直腸癌均屬低位直腸癌，以往臨床上多采取Mile's術(shù)式治療，雖能有效減輕患者病痛，但需做永久性造口[1]。近年隨我國醫(yī)療技術(shù)不斷突破，能保留括約肌功能術(shù)式越來越受低位直腸癌患者青睞[2]。本研究選取我院超低位直腸癌患者157例，目的是分析腹腔鏡全系膜切除術(shù)+經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)治療超低位直腸癌患者的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，選取我院超低位直腸癌患者157例（2016年3月～2019年3月），抽簽法分組，試驗(yàn)組79例，其中男45例，女34例，年齡43～79歲，平均年齡（60.31±6.51）歲。參照組78例，其中男46例，女32例，年齡44～80歲，平均年齡（61.03±6.64）歲。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 試驗(yàn)組采取腹腔鏡全系膜切除術(shù)+經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)：建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓?2～14mmHg，于臍上緣取切口（長約10 mm）作為觀察孔，觀察腹腔情況；于右鎖骨中線髂前取主操作孔，于右鎖骨中線、左下腹鎖骨中線各取副操作孔；暴露血管周邊脂肪及淋巴結(jié)，分離乙狀結(jié)腸系膜；游離結(jié)締組織及直腸周邊組織；以碘伏沖洗肛管、直腸下段；置入擴(kuò)肛器，使肛管及直腸下段充分顯露，于病灶下緣取肛管預(yù)定切口，于括約肌間溝取切口；向盆腔方向分離內(nèi)外括約肌間隙，將遠(yuǎn)側(cè)結(jié)直腸及病灶拉出肛門外，切除病灶上緣腸管約8～10 cm；縫合外括約肌及結(jié)腸全層，再以可吸收線縫合肛管及結(jié)腸；術(shù)后吻合口外涂聚維酮碘，再經(jīng)肛門置入引流管；若術(shù)前患者營養(yǎng)不良或術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口血運(yùn)較差，則需做回腸預(yù)防性造口。參照組僅采取腹腔鏡全系膜切除術(shù)，方法同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后下地活動(dòng)用時(shí)、住院用時(shí)；②并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下地活動(dòng)用時(shí)、住院用時(shí) 試驗(yàn)組術(shù)后下地活動(dòng)用時(shí)(8.06±1.25)d，較參照組(10.26±2.03)d短（t=5.261，P＜0.001），試驗(yàn)組住院用時(shí)(11.36±1.96)d，較參照組(14.08±2.83)d短（t=4.934，P＜0.001）。

2.2 并發(fā)癥 試驗(yàn)組發(fā)生吻合漏2例（2.53%），腹腔感染1例（1.27%），肺部感染1例（1.27%）；參照組發(fā)生吻合漏1例（1.28%），肺部感染1例（1.28%）。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率5.06%與參照組2.56%差異不明顯（χ2=0.253，P=0.867）。

3 討論

與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)相比，腹腔鏡全系膜切除術(shù)術(shù)中失血較少，且解剖層次更加清晰，能有效避免盆腔神經(jīng)叢、下腹下神經(jīng)、直腸固有筋膜、骶前筋膜等結(jié)構(gòu)損傷，同時(shí)于腔鏡引導(dǎo)下能充分顯露腸管及肛門外括約肌，充分游離直腸系膜及直腸壁，顯著降低分離內(nèi)外括約肌難度[3]。經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)手術(shù)原理為直腸與內(nèi)外括約肌來源于不同胚層，且內(nèi)外括約肌間隙為骨骼肌結(jié)構(gòu)及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，而癌細(xì)胞擴(kuò)散大多局限于內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，故直腸癌病灶侵犯肛門內(nèi)外括約肌可能性較小。因此采取經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)，不僅能有效切除病灶，且可最大程度保留肛門括約肌功能，利于提升術(shù)后生活質(zhì)量[4]。本研究可知，試驗(yàn)組術(shù)后下地活動(dòng)用時(shí)、住院用時(shí)較參照組短（P＜0.05）?？梢姵臀恢蹦c癌采取腹腔鏡全系膜切除術(shù)+經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)，能縮短康復(fù)時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率均較低?？梢姵臀恢蹦c癌采取腹腔鏡全系膜切除術(shù)+經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)，具有安全性。

綜上，超低位直腸癌采取腹腔鏡全系膜切除術(shù)+經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)，能縮短康復(fù)時(shí)間，且具有安全性。