包迎春

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

在現(xiàn)有階段，?？谱o士已成為各國衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。但是，我國專科護士設(shè)置和培養(yǎng)均處于初級階段。在所有?？谱o士培訓(xùn)開展項目中，傷口造口?？谱o士名列前茅。在臨床上，傷口造口?？谱o士負(fù)責(zé)壓瘡、糖尿病足或失禁性皮炎等慢性傷口或造口，對臨床治療具有重大意義[1]。本文就傷口?？谱o士角色功能及現(xiàn)狀進行綜述。

1 傷口造口?？谱o士概述

傷口造口?？谱o士是指專門處理各種慢性傷口、大小便失禁、瘺管或腸造口的護理人員，普遍具有較強臨床實踐能力、扎實專業(yè)知識，且都經(jīng)專業(yè)機構(gòu)培訓(xùn)合格方可上崗。在實際工作中，傷口造口?？谱o士是一個多功能角色，既是專項護理工作執(zhí)行者，又是管理者，同時還是造口日常業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)者[2]。通過設(shè)立傷口造口專科護士，可為患者提供更加合理、科學(xué)的傷口造口方法，減輕住院治療成本及生理痛苦，有利于醫(yī)療質(zhì)量提升及良好醫(yī)院形象建立[3，4]。

2 傷口造口專科護士角色功能

目前，專科護士尚處于起步階段，如何獲得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師及其他護理人員的認(rèn)可和支持，對?？谱o士發(fā)揮其角色功能具有重大影響。通過進一步明確?？谱o士職責(zé)、角色意識，也是充分發(fā)揮?？谱o士角色功能的重中之重。相關(guān)研究指出[5，6]，規(guī)范化評價系統(tǒng)可有效激勵傷口造口專科護士進步。在實際工作中，傷口造口?？谱o士負(fù)責(zé)病人以老年患者為主，多數(shù)疾病已無法根治，住院治療僅為提高生存質(zhì)量或延長生存時間，而為此類患者提供專業(yè)傷口皮膚護理，可明顯提升其住院感受和護理質(zhì)量，可為?？谱o士贏得巨大社會認(rèn)同感及職業(yè)認(rèn)同感，是幫助?？谱o士更好發(fā)揮其角色功能的最好動力[7]。

3 傷口造口?？谱o士發(fā)揮現(xiàn)狀

3.1 國外通科、?？谱o士現(xiàn)狀分析

在護理學(xué)科發(fā)展過程中，多數(shù)歐洲國家學(xué)者均提出[8]，醫(yī)務(wù)人員核心能力包括尊重患者價值觀、行為、需求表達等，同時，還應(yīng)具備團隊合作、溝通交流及跨學(xué)科合作能力。在2003年，國際護士會提出護士核心能力應(yīng)包括專業(yè)、法律及倫理，提供護理及管理，專業(yè)可持續(xù)發(fā)展。2005年，澳大利亞相關(guān)研究指出[9，10]，專科護士應(yīng)具備實踐能力、臨床經(jīng)驗評估、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、鞏固護理效果能力、適應(yīng)性能力和領(lǐng)導(dǎo)能力。由此可見，不論是通科護士還是?？谱o士，均應(yīng)具備整合性、外顯性、標(biāo)志性和積累性。也提示各國從業(yè)人員應(yīng)以理論研究為基礎(chǔ)，結(jié)合本國特色和需求作進一步實踐操作，以尋找最合適本國現(xiàn)狀?？谱o士發(fā)展方向和模式[11]。

3.2 國內(nèi)?？谱o士現(xiàn)狀分析

隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，護士角色也在不斷變化，而有關(guān)專科護士的角色功能和其職責(zé)也越來越多受到學(xué)術(shù)界關(guān)注。但是，因為國家地域差距較大，護士所承受角色也會有所差異，很難照搬國外先進經(jīng)驗直接為我所用，應(yīng)根據(jù)我國現(xiàn)狀制定核心能力評價體系、擬定最合適專科護士發(fā)展模式。2010年，香港護理管理局明確普通科、精神科、弱智人士、病童科的核心能力標(biāo)準(zhǔn)及培養(yǎng)綱要，為不同?？谱o士給予差異化培養(yǎng)模式[12]。在臺灣，相關(guān)學(xué)術(shù)研究也明確提出不同層次護士應(yīng)具備不同工作能力，例如普通護士應(yīng)具備交流能力、溝通能力、團隊合作能力及領(lǐng)導(dǎo)能力等，?？谱o士則需要具備復(fù)雜護理技能、專業(yè)臨床經(jīng)驗、長期護理經(jīng)驗及監(jiān)督能力等[13]。而在大陸地區(qū)，由于專科護士起步較晚，有關(guān)?？谱o士核心能力尚未形成統(tǒng)一看法，部分研究由于地域局限性大，可信度也不高[14-16]。

在國外，專科護士研究涉及腫瘤、急診、助產(chǎn)士等多個領(lǐng)域。例如，美國目前將傷口造口?？谱o士歸入急救這一大范圍，并實施統(tǒng)一評價體系。國內(nèi)有關(guān)急診專科、糖尿病?？?、ICU專科均有深入研究[17]，但是在傷口造口專科護士研究方面，可檢索資料較少。關(guān)于如何進一步確定傷口造口?？谱o士角色功能并突出其?？祁I(lǐng)域性，成為阻礙我國目前傷口造口?？谱o士發(fā)展的一大障礙。由此可見，傷口造口專科護士角色功能與其他類型護士存在較大差異，應(yīng)適度借鑒國外先進經(jīng)驗，并依照我國國情及?？谱o士培養(yǎng)、使用情況，以理論框架為依據(jù)，建立統(tǒng)一評價體系，以更好凸顯傷口造口?？谱o士角色功能，促進其良好、長遠(yuǎn)發(fā)展。

4 如何充分發(fā)揮傷口造口?？谱o士角色功能

首先，應(yīng)在病房成立傷口造口小組，護士長擔(dān)任組長，?？谱o士擔(dān)任副組長，充分發(fā)揮小組領(lǐng)導(dǎo)作用，全面管理小組內(nèi)業(yè)務(wù)及相關(guān)人群，為患者提供專業(yè)、規(guī)范、細(xì)致及連續(xù)的護理服務(wù)，取得良好信任感和社會認(rèn)同感。其次，?？谱o士應(yīng)定期組織全科護士學(xué)習(xí)傷口造口相關(guān)知識與特點，制定專業(yè)規(guī)范處理流程，為更好完成相關(guān)護理工作形成基礎(chǔ)制度。在護理過程中，若遇到疑難傷口，要及時完善病歷，建立專門文件夾，要求所有護理人員參與討論和學(xué)習(xí)。對典型病歷或價值較高病歷應(yīng)及時收集整理，并進行統(tǒng)計學(xué)分析，歸納總結(jié)成功經(jīng)驗，為臨床護理不斷提供完善、有效的新方法[18，19]。再次，如果在工作中遇到高齡、復(fù)雜傷口或造口，?？谱o士應(yīng)親自換藥或指導(dǎo)，情況特別嚴(yán)重可申請傷口造口學(xué)組護理專家參與護理。醫(yī)院管理層應(yīng)積極鼓勵傷口造口?？谱o士積極參與各種相關(guān)學(xué)術(shù)會議活動，及時了解和掌握傷口造口領(lǐng)域最新動態(tài)和最新知識。最后，應(yīng)進一步加強專科護士核心能力培養(yǎng)。2011年，我國衛(wèi)計委明確指出，應(yīng)建立?？谱o理崗位和加強?？谱o士核心能力的培養(yǎng)。傷口造口?？谱o士的核心能力應(yīng)體現(xiàn)在臨床綜合護理能力上，以縮短傷口愈合時間、延長患者生命時間、提高護理質(zhì)量為最終使命[20，21]。另外，應(yīng)及時向其他護士傳述?？浦R和技能，與患者進行有效溝通，提高專業(yè)健康指導(dǎo)和咨詢。最重要的是，需要建立一個標(biāo)準(zhǔn)評價體系，充分發(fā)揮傷口造口護士角色功能。

5 小結(jié)

慢性傷口、造口具有病程長、無法自愈等特點，會給患者及其家庭帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。而傷口造口專科護士的設(shè)立可為此類患者提供最專業(yè)的護理服務(wù)，其角色功能已獲得同行及社會認(rèn)同，在臨床工作中具有積極意義。但是，目前專科護士在實際工作中承受的工作分量較重，專科護理工作開展阻力較多，仍存在許多不足。應(yīng)通過統(tǒng)一評價體系建立，將專科護士解脫出來，提供更好發(fā)揮平臺，為患者提供更優(yōu)質(zhì)?？谱o理服務(wù)。