李文娟

（河北省滄州市運(yùn)河區(qū)婦幼保健站，河北 滄州）

0 引言

神經(jīng)管缺陷又稱神經(jīng)管畸形，是一種嚴(yán)重的畸形疾病，也是我國(guó)最常見的出生缺陷之一。神經(jīng)管主要是胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要是胎兒為無腦兒、唇裂及脊柱裂等，是造成流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的重要原因之一，也是導(dǎo)致胎兒終生殘疾的主要原因之一，危害嚴(yán)重[1-2]。有研究對(duì)婦女體內(nèi)缺乏葉酸與神經(jīng)管缺陷的相關(guān)性進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管缺陷的發(fā)生幾率與婦女體內(nèi)缺乏葉酸呈正相關(guān)性，育齡階段的婦女可在懷孕前3 個(gè)月或懷孕后的3 個(gè)月每天補(bǔ)充一定量的葉酸，可顯著降低胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷的幾率[3]。本研究中對(duì)育齡婦女增補(bǔ)葉酸管理預(yù)防神經(jīng)管缺陷的加強(qiáng)工作數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2017 年10 月至2018 年9 月的全區(qū)所有準(zhǔn)備懷孕和孕早期3 個(gè)月的所有育齡婦女，其中包括農(nóng)村的、城鎮(zhèn)的育齡婦女共約5000 人次。

1.2 方法

搭建組織管理框架。組建各項(xiàng)目小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，分別為準(zhǔn)備懷孕的婦女，在孕前后3 個(gè)月期間，組織管理和監(jiān)督葉酸發(fā)放情況，采取多種方式開展預(yù)防神經(jīng)管缺陷的知識(shí)傳播，保證專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量。村醫(yī)社區(qū)婦幼保健人員統(tǒng)計(jì)育齡婦女人數(shù)，以衛(wèi)生服務(wù)為中心，收集有關(guān)葉酸發(fā)放情況的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行上報(bào)，項(xiàng)目組織者需不定期進(jìn)行督查和掌握項(xiàng)目的進(jìn)展情況。負(fù)責(zé)的項(xiàng)目組織管理和觀察，其中包括健康教育、藥物管理和發(fā)放、信息收集整理等工作，并提高目標(biāo)人群相關(guān)知識(shí)知曉率和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力。對(duì)指導(dǎo)發(fā)放情況進(jìn)行監(jiān)督，掌握育齡婦女的孕育狀況，完成有關(guān)于葉酸的信息整理[4]。建立健康教育講座，告知補(bǔ)充葉酸的意義及相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)葉酸的服用率和依從率[5]。明確葉酸發(fā)放流程，對(duì)懷孕婦女的葉酸發(fā)放進(jìn)行登記和隨訪，確定其發(fā)放對(duì)象，入戶通知領(lǐng)取葉酸片，監(jiān)督服用情況[6-7]。對(duì)過往生育過神經(jīng)管缺陷的婦女，需進(jìn)行登記，并記錄用量，整理后反饋于衛(wèi)生服務(wù)中心人員[8]。各社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員，需詳細(xì)向婦女告知葉酸每日服用量，加大醫(yī)生的工作強(qiáng)度和工作數(shù)量，降低項(xiàng)目中存在的質(zhì)量現(xiàn)象。同時(shí)，對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行登記，每月進(jìn)行隨訪，要及時(shí)上報(bào)，并負(fù)責(zé)其服用情況的登記隨訪和監(jiān)督管理。

加強(qiáng)健康教育宣傳。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要采取各種措施，加大宣傳力度，廣泛宣傳孕前和孕早期預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生和葉酸服用率，可對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中心開展不同的形式健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

項(xiàng)目實(shí)施過程中的育齡婦女對(duì)于神經(jīng)管缺陷知曉率及葉酸服用率。

2 結(jié)果

通過實(shí)施加強(qiáng)育齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目，可明確得知，育齡婦女服用率達(dá)90%，服用依從率高達(dá)80%，對(duì)預(yù)防神經(jīng)管缺陷相關(guān)知識(shí)知曉率也逐步增高達(dá)95%。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的健康教育力度加強(qiáng)，預(yù)防神經(jīng)管缺陷相關(guān)知識(shí)知曉率也逐步增高，加強(qiáng)了對(duì)預(yù)防神經(jīng)管缺陷的健康教育方案，也得到了有關(guān)部門的大力支持。使婦女們會(huì)主動(dòng)尋求保健咨詢和自主增加葉酸，雖增補(bǔ)葉酸已成為衛(wèi)生服務(wù)中心的健康內(nèi)容，但未形成機(jī)制。

3 討論

項(xiàng)目實(shí)施以來，國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部繼續(xù)實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目工作，大力宣傳了增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，使育齡婦女自主增補(bǔ)葉酸。

神經(jīng)管缺陷是由于神經(jīng)管在正常發(fā)育過程中受到阻礙，或其他一系列的影響，導(dǎo)致神經(jīng)管的發(fā)育失常，使得胎兒出生時(shí)就產(chǎn)生先天缺陷，而遺傳因素、環(huán)境因素、染色體變異以及葉酸都會(huì)影響神經(jīng)管發(fā)育，其中葉酸也是造成神經(jīng)管缺陷的主要因素。葉酸屬于蔬菜中的一種維生素，人體氨基酸的合成與核酸的合成都離不開葉酸，葉酸不但能夠促進(jìn)生成人體內(nèi)的紅細(xì)胞，還能夠幫助細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。如果育齡婦女體內(nèi)缺乏葉酸，將會(huì)造成胎兒氨基酸與核酸合成受到影響，使得紅細(xì)胞生長(zhǎng)受到阻礙，細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育受到限制，從而導(dǎo)致神經(jīng)管異常[9-10]。

育齡婦女在服用葉酸時(shí)，還要注意服用的時(shí)間，在懷孕前3 個(gè)月即可開始葉酸的補(bǔ)充，每天堅(jiān)持服用直至懷孕后3個(gè)月，期間不建議停止用藥，甚至可在懷孕的整個(gè)期間一直服用。但通常婦女在葉酸服用的過程中，會(huì)由于缺乏對(duì)葉酸的真正了解，使得用藥中斷，不能持續(xù)用藥，使得葉酸補(bǔ)充效果不佳。因此，育齡婦女在服用葉酸階段，應(yīng)做到堅(jiān)持用藥，盡量不要中斷，才能保證葉酸的服用效果，避免神經(jīng)管缺陷的發(fā)生[11-12]。

根據(jù)當(dāng)前研究顯示，婦女對(duì)于葉酸知識(shí)知曉率、服用率及依從率有明顯提高。衛(wèi)生健康委根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施方案和計(jì)劃，以設(shè)區(qū)市為單位確定葉酸年度需求量，由省級(jí)、市級(jí)分別組織省級(jí)資金和中央資金對(duì)葉酸的集中招標(biāo)，發(fā)放到項(xiàng)目單位。由此可知，加大健康教育力度，至關(guān)重要。需從新婚夫婦開始，促進(jìn)健康教育工作。

綜上所述，處于換孕期或準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)充葉酸，加強(qiáng)對(duì)育齡婦女關(guān)于服用葉酸的宣傳教育，提高婦女對(duì)葉酸的認(rèn)知度，對(duì)所有育齡婦女開展葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷效果好，改善了新生兒缺陷性疾病，因此，推廣服用葉酸，具有較高的使用價(jià)值。