草酸艾司西酞普蘭與舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥的對(duì)照研究

孫曉軍

（內(nèi)蒙古通遼市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

本研究以產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對(duì)象，分別使用草酸艾司西酞普蘭片、舍曲林膠囊進(jìn)行治療，對(duì)比兩種藥物的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019 年1 月至2019 年9 月本院精神科診治的產(chǎn)后抑郁癥患者，均符合中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表17 版本（hamilton depression scale，HAMD）≥17 分；最大年齡40 歲，最小22 歲；將患有嚴(yán)重臟器疾病、其他精神類疾病、本研究開(kāi)始前2 周內(nèi)使用過(guò)抗抑郁藥物的患者排除。共入選60 例患者，隨機(jī)分為草酸艾司西酞普蘭組（研究組）33 例，中位年齡（30.9±6.8）歲，病程（2.0±0.6）個(gè)月；舍曲林組（對(duì)照組）27 例，中位年齡（31.3±7.1）歲，病程（2.2±0.7）個(gè)月。兩組以上資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者使用草酸艾司西酞普蘭片[1-3]（生產(chǎn)廠商：四川科倫藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，規(guī)格為10mg/片，初始用藥劑量為20mg/d，服藥時(shí)間為早餐后，之后根據(jù)病情合理調(diào)整用藥量至10-20 mg/d；對(duì)照組使用舍曲林膠囊（生產(chǎn)廠商：四川省百草生物藥業(yè)）進(jìn)行治療，規(guī)格為50 mg/膠囊，用藥初始計(jì)量為每天50 mg，早餐后服用，之后根據(jù)病情合理調(diào)整劑量，以50-100 mg/d 為宜。分別于治療開(kāi)始前（0 周）、治療第1 周、第2 周、第4 周、第6 周用HAMD 評(píng)分，其中較治療前減分率在75%以上為痊愈，減分率為51%-75%為顯著進(jìn)步，減分率為25%-50%為進(jìn)步，減分率在25%以下為無(wú)效。用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)定患者的焦慮癥情況。使用不良反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale，TESS）評(píng)定治療安全性，若治療后各條目最大評(píng)分在2 分及以上，即TESS 輕度以上，認(rèn)定為發(fā)生不良反應(yīng)，另外在0 周、2 周、6 周檢查心電圖、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等。若患者存在睡眠障礙，在以上治療基礎(chǔ)上給予苯二氮卓類藥，用藥時(shí)間盡量小于14d。本研究期間禁止使用其他治療精神疾病的藥物[4，5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均用SPSS10.0 軟件實(shí)施分析，采取（%）的形式表示，接受χ2檢驗(yàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＞0.05表示，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對(duì)兩組患者治療前后各觀察時(shí)點(diǎn)進(jìn)行HAMD、HAMA評(píng)分，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者接受草酸艾司西酞普蘭治療1 周后，相比于治療前，HAMD 評(píng)分下降明顯（P＜0.01），對(duì)照組接受舍曲林治療2 周后，HAMD 評(píng)分比治療前發(fā)生明顯降低（P＜0.01），比較兩組患者第4 周末、第6 周末的HAMD 減分率，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究組的有效率為66.7%（22/33），治愈率48.5%（16/33），對(duì)照組的有效率70.4%（19/27），治愈率48.1%（13/27），兩組療效相近（P＞0.05）。

2.2 脫落和失訪情況比較

在治療6 周結(jié)束時(shí)，研究組有脫落和失訪患者共4 例，其中1 例30 歲患者草酸艾司西酞普蘭藥物用量為10mg，治療第1 周有焦慮、坐立不安表現(xiàn)，退出研究；1 例27 歲患者出現(xiàn)頭暈，治療第2 周退出；有2 例患者治療第4 周仍無(wú)明顯效果而脫落，總脫落和失訪率為12.1%。對(duì)照組共有脫落和失訪患者3 例（11.1%）。兩組該項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較

研究組各主要不良反應(yīng)表現(xiàn)及發(fā)生率分別為食欲下降9.1%（3/33），惡心6.1%（2/33），頭暈6.1%（2/33），口干3.0%（1/33），睡眠障礙6.1%（2/33）；對(duì)照組不良反應(yīng)及發(fā)生率如下：食欲下降11.1%（3/27），惡心7.4%（2/27），腹瀉3.7%（1/27），口干7.4%（2/27），乏力3.7%（1/27）。兩組不良反應(yīng)情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥在產(chǎn)后3 個(gè)月內(nèi)第一次發(fā)生，臨床表現(xiàn)有情緒低落、煩躁、悲傷、抑郁、愛(ài)哭等，病情嚴(yán)重的患者還有自殘或自殺、傷害嬰兒等表現(xiàn)。該疾病起病隱匿，常不被重視，而隨著病程延長(zhǎng)，病情加重，會(huì)對(duì)母嬰健康安全造成較大不良影響，影響家庭和諧穩(wěn)定，為此應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行治療。

近年來(lái)，雖然廣大專家學(xué)者對(duì)產(chǎn)后抑郁癥從內(nèi)分泌因素、社會(huì)心理因素、遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)等諸多方面進(jìn)行了較多研究，但其確切發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，臨床中主要是進(jìn)行抗抑郁治療[6，7]。研究表明，對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥患者使用帕羅西汀、舍曲林、草酸艾司西酞普蘭，藥物在嬰兒血液樣本中濃度較低，而進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，舍曲林、草酸艾司西酞普蘭發(fā)生藥物相互作用的可能性更低，因此成為了產(chǎn)后抑郁癥首選用藥[8]。

對(duì)于舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥，國(guó)內(nèi)已有了較多研究，如魏長(zhǎng)禮等[7]對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者分別使用舍曲林合并逍遙丸與單用舍曲林的方案進(jìn)行治療，合并用藥的總有效率為93.75%，單用藥為87.5%。但是對(duì)國(guó)產(chǎn)草酸艾司西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥的療效、安全性的研究較少。草酸艾司西酞普蘭主要成分為強(qiáng)效、高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠升高突觸間隙5-羥色胺的濃度，使中樞5-羥色胺能神經(jīng)傳遞得到增強(qiáng)，從而起到抗抑郁作用[9-12]。本研究表明，國(guó)產(chǎn)草酸艾司西酞普蘭與舍曲林具有相似的療效，且用藥安全性上，兩種藥物也均較好[13-16]。并且國(guó)產(chǎn)草酸艾司西酞普蘭價(jià)格較低，患者較容易接受[17-20]。