淺談“綜合產(chǎn)科”實(shí)習(xí)生的管理

胡艷

（云南省德宏州人民醫(yī)院，云南 德宏）

0 引言

綜合產(chǎn)科是產(chǎn)前、產(chǎn)后、產(chǎn)房、病房、嬰兒室和出生證打印室集一體的產(chǎn)科，是一個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室，是醫(yī)院醫(yī)療糾紛頻發(fā)科室。因產(chǎn)科承擔(dān)的是母兒兩條生命的安全，而綜合產(chǎn)科的特點(diǎn)：雜、亂、快、多。雜：病種及病人雜，產(chǎn)前與產(chǎn)后、保胎與引產(chǎn)、正常妊娠與病理妊娠均同住于一個(gè)病區(qū)，甚至于一個(gè)病室；亂：病區(qū)產(chǎn)房為敞開式的，家屬、陪客和探視人員過多，少數(shù)民族、外地與本地病人均有，溝通管理效果不好，控制困難，空氣質(zhì)量差，護(hù)理工作環(huán)境混亂；快：病人周轉(zhuǎn)快，順產(chǎn)后2d 出院，剖宮產(chǎn)術(shù)后3d 出院；多：由于現(xiàn)有病床無(wú)法滿足患者，每天需從加床搬至病室正床，孕產(chǎn)婦及新生兒各種治療護(hù)理都需要重新更改，這樣存在發(fā)生差錯(cuò)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，事故多、糾紛多。

綜合產(chǎn)科的實(shí)習(xí)生分為護(hù)理專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生，在這樣安全隱患高發(fā)的科室里對(duì)實(shí)習(xí)生的要求就更高，理論知識(shí)要扎實(shí)，知識(shí)面要廣，思想道德素質(zhì)要求要高，應(yīng)急能力要強(qiáng)，無(wú)菌技術(shù)要求要高，在實(shí)習(xí)生的管理上要做到細(xì)、柔、活。

1 實(shí)習(xí)生入科教育的細(xì)致、全面

（1）迎入團(tuán)隊(duì)，讓其融入團(tuán)隊(duì)。歡迎加入團(tuán)隊(duì)，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)，誘導(dǎo)積極、主動(dòng)的學(xué)習(xí)。例如誘導(dǎo)式問題：你希望到產(chǎn)科這個(gè)團(tuán)隊(duì)里學(xué)到什么？你在之前的科室學(xué)到些什么，現(xiàn)在來到這里還有哪些不足之處需要彌補(bǔ)？

（2）宣讀科室實(shí)習(xí)生管理制度[1]。

（3）講解排班情況、各個(gè)班次的上班時(shí)間及職責(zé)。

（4）簡(jiǎn)介科室環(huán)境大體分區(qū)。

（5）護(hù)理安全防范：產(chǎn)房的無(wú)菌原則、藥品安全；待產(chǎn)室的家屬管理及用藥安全，產(chǎn)程的安全；嬰兒室的游泳、沐浴安全，游泳圈的使用及安全檢查方法，新生兒的查對(duì)制度；病區(qū)的護(hù)理安全，如：產(chǎn)前、產(chǎn)后病人的用藥安全，產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理安全，產(chǎn)后治療儀的使用安全[2]。

（6）科室各環(huán)境及用物熟悉。帶領(lǐng)全體護(hù)生到護(hù)士站看患者一覽表的書寫規(guī)范及各種護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)區(qū)分[3]，如：一級(jí)護(hù)理順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的區(qū)別，進(jìn)入產(chǎn)程后和順產(chǎn)后是有圓頭的紅色標(biāo)簽；護(hù)士動(dòng)態(tài)板，病區(qū)的分組情況；收病人的各種用物擺放，收病人的注意事項(xiàng)。到病區(qū)熟悉各病室、治療室、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、嬰兒室、隔離產(chǎn)房、打包間；熟悉產(chǎn)科?？茟?yīng)急流程及處置。

（7）各種操作示范：會(huì)陰護(hù)理；新生兒撫觸，嬰兒游泳圈的安全檢查及使用方法；待產(chǎn)婦胎心監(jiān)測(cè)及解讀胎心監(jiān)護(hù)的基本知識(shí)。

（8）出科考核的理論范圍與操作項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；出科考當(dāng)天請(qǐng)交一篇心得體會(huì)；入科必備品：產(chǎn)科課本，掛表一個(gè)，黑色碳素筆一支，口袋筆記本一本。

（9）宣讀德宏州人民醫(yī)院護(hù)生操作權(quán)限。

2 實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間剛性和柔性管理兼用，以柔性管理為主，注重實(shí)習(xí)生的心理教育

（1）柔性管理[4]被認(rèn)為是一種面向未來的“以人為本”的管理模式，它是指在研究人的心理和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，采用非強(qiáng)制性方式，在人的心目中產(chǎn)生一種潛在說服力，從而把組織意志變?yōu)閭€(gè)人的自覺行動(dòng)的管理。實(shí)習(xí)生絕大多數(shù)為女生，并且大多為獨(dú)生子女，如果讓她們感受到的是“以人為本”的柔性管理，她們則會(huì)心情舒暢，從而調(diào)動(dòng)她們的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，進(jìn)而將愉悅、美好、積極的情感移情到孕產(chǎn)婦及新生兒的身上[5]。

（2）實(shí)習(xí)生初出茅廬，須經(jīng)過1 年的臨床實(shí)習(xí)教育，方能畢業(yè)，踏上工作崗位，在這期間必須有一個(gè)正確的引導(dǎo)。人常說：做事拙可以教，做人拙是教不好的，所以，在實(shí)習(xí)期間要加強(qiáng)關(guān)注她們的品行，可通過建實(shí)習(xí)生微信群、私聊、電話溝通或面聊，也可通過帶教老師各種途徑反饋，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)的溝通、糾正[6]，如：尊敬長(zhǎng)輩，團(tuán)結(jié)同事，尊重孕產(chǎn)婦，愛護(hù)新生兒，注意自己的慎獨(dú)品質(zhì)。盡可能地灌輸她們一些看世、做人的知識(shí)，這樣的學(xué)生內(nèi)心充實(shí)、精神舒暢，心胸坦蕩，與環(huán)境和諧，更可用愛心、全心去護(hù)理好所有孕產(chǎn)婦及新生兒。

（3）科學(xué)排班，滿足實(shí)習(xí)生多層次的需要。據(jù)馬斯洛需要層次理論，低層次的需要為生理與安全的需要，高層次的需要為愛與歸屬、尊重與自我實(shí)現(xiàn)的需要[7]。排班體現(xiàn)為跟人排班，但在遇有事、生病或月經(jīng)期時(shí)可靈活調(diào)整排班，必須告知總帶教老師，由總帶教老師、科護(hù)士長(zhǎng)和臨床帶教老師溝通、協(xié)調(diào)，這滿足了其生理的需要；實(shí)習(xí)生除了需要寫出科鑒定以外，還需要情感的溝通、人群的認(rèn)同、自我的實(shí)現(xiàn)，跟人排班有利于實(shí)習(xí)生更快地熟悉科室相關(guān)工作，有專人帶，專人管，實(shí)習(xí)生心里感受到了關(guān)心，有了認(rèn)同感與歸屬感[8-10]，更是有了安全感；帶教老師教會(huì)其一些護(hù)理技術(shù)并付諸于實(shí)際，如讓其教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技巧，當(dāng)看著寶寶吃飽后熟睡的樣子，實(shí)習(xí)生自己也會(huì)有成就感，也就滿足了自我實(shí)現(xiàn)的需要。排班還要根據(jù)不同的專業(yè)有所側(cè)重點(diǎn)，護(hù)理專業(yè)重點(diǎn)是病區(qū)及嬰兒室；助產(chǎn)專業(yè)重點(diǎn)是產(chǎn)房和待產(chǎn)室[11，12]。

（4）實(shí)習(xí)期間科室的課程設(shè)置，有理論和操作，每周1 次。首先征集意見，先滿足她們的欲望，再根據(jù)教學(xué)大綱，讓其掌握相關(guān)的知識(shí)和技能[13,14]。理論課除業(yè)務(wù)查房必須面授外，還可網(wǎng)絡(luò)授課，利用微信群和網(wǎng)頁(yè)，這樣可解決上班時(shí)間工作緊張的問題，下班時(shí)間可自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間，以免浪費(fèi)路上和集合的時(shí)間。

（5）產(chǎn)科實(shí)習(xí)生的心理教育是重中之重。產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，在這里可見新生命誕生的全過程及一個(gè)母親的痛苦與傷害；可聞各路女性的各色經(jīng)歷！實(shí)習(xí)生的心理或多或少會(huì)留有一些陰影，如處理不當(dāng)可能影響其身心健康。如：在講到引產(chǎn)病歷時(shí)，實(shí)習(xí)生們會(huì)感慨：那個(gè)女孩太可憐了，自己疼的死去活來，男朋友卻在病房睡大覺，為什么要和那種人發(fā)生關(guān)系呢！真不值得！此時(shí)，可以引導(dǎo)實(shí)習(xí)生談?wù)剳賽圻^程中如何自我保護(hù)，最好別出現(xiàn)自己無(wú)法承擔(dān)的后果，或出現(xiàn)問題又如何處理？更深入一點(diǎn)還可以談?wù)剳賽塾^、婚姻觀、性道德觀之類的問題，特別是實(shí)習(xí)結(jié)束，大部分人將面對(duì)這類問題，只能疏堵結(jié)合，疏為上策，大禹治水堵的目的是讓水沿溝渠依人的意愿回歸大海，此即為疏。但前提是實(shí)習(xí)生能不能接受這樣的討論。又如：在講到自然分娩時(shí)，先聽大家的感受，再講解，部分學(xué)生會(huì)感到很恐懼，要引導(dǎo)其正確地看待自然分娩，告知護(hù)理觀察的重點(diǎn)及意義，讓其轉(zhuǎn)移注意力，做好護(hù)理工作[15-18]。

（6）有效的溝通。不但要做好與實(shí)習(xí)生的溝通，還要做好與患者、帶教老師間的溝通，因?yàn)閹Ы汤蠋煵豢赡芤蝗思骖櫵械膶?shí)習(xí)生，那樣的了解也是片面的，所以，可以深入患者及責(zé)任帶教老師去具體、全面地了解實(shí)習(xí)生[19]。還可列出溝通中需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，不至于出現(xiàn)無(wú)效溝通。

3 出科考核設(shè)計(jì)靈活

（1）操作考核深入臨床，平時(shí)的操作中均可以進(jìn)行，只要實(shí)習(xí)生自己提出可以接受考核即可?？己诉^程中應(yīng)靈活、積極應(yīng)變，注意觀察孕產(chǎn)婦的反應(yīng)，加強(qiáng)溝通[20]。

（2）理論試題設(shè)計(jì)貼切臨床，助產(chǎn)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)各有所側(cè)重點(diǎn)。必須集體閉卷統(tǒng)一時(shí)間考。