姜偉

（新疆哈密市寶石花吐哈石油醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科中比較高發(fā)的一種急性，屬于急腹癥類型，如果發(fā)生了破裂，將會顯著提升患者的死亡率[1-3]。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，目前異位妊娠的發(fā)病率在我國居高不下且表現(xiàn)為逐年升高的趨勢，而對患者實(shí)施第一次診斷的醫(yī)生做出的決定是很重要的。本次研究在診斷異位妊娠的過程中采用腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用的診斷方法[4]，找到最佳的診斷方式，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均出自本院中，是本單位在2014 年12 月至2019 年12 月收治的確診經(jīng)陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合檢查診斷為異位妊娠的患者共計(jì)120 例，患者的年齡為23-42 歲，平均年齡為（31.25±4.38）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦80 例，初產(chǎn)婦40例。異位妊娠人數(shù)較多的是懷孕7 周的孕婦，共計(jì)有80 例，11 周最少，一共有3 例；25 例孕婦有剖宮產(chǎn)史，48 例孕婦有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史。曾帶節(jié)育器18 例。未破裂型30 例，破裂型10 例，流產(chǎn)型80 例；左側(cè)70 例，右側(cè)50 例。

1.2 檢測所用儀器與檢測方法

我們選用的是Voluson E8 超聲診斷儀，先實(shí)施腹部探頭檢查，檢查前向患者說明要適度喝水充盈膀胱，然后以平臥位的體位接受檢查，探頭做縱、橫、斜切掃查。然后再應(yīng)用陰道探頭對患者進(jìn)行檢查，患者平躺雙手抱腿，將陰道探頭置入患者的陰道穹窿處做縱橫斜切等多方位掃查。主要檢查患者的子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無孕囊[5-7]；還要對附件區(qū)掃等情況進(jìn)行全面檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將有關(guān)的資料數(shù)據(jù)錄入到表格中并實(shí)施SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若得到的P＜0.05，則表示結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在應(yīng)用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查之后，有115 例患者被確診為異位妊娠，經(jīng)過手術(shù)證實(shí)是異位妊娠，診斷符合率為95.83%，應(yīng)用單純腹部超聲診斷為異位妊娠的患者有100 例，診斷符合率為83.33%。有誤診病例10 例，誤診率為8.33%。比較陰道超聲聯(lián)合腹部超聲與單純腹部超聲的檢查結(jié)果，在診斷符合率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。我們總結(jié)了異位妊娠超聲圖像的特點(diǎn)：10 例患者為第一階段單純盆腔積液型，40 例為第二階段孕囊型，70 例為第三階段混合包塊型。

3 討論

異位妊娠屬于一種急腹癥，是婦產(chǎn)科范疇內(nèi)的疾病，主要指的是在妊娠的過程中，輸卵管妊娠時(shí)沒有形成完整的蛻膜，在孕卵植入后，侵蝕了管壁肌層，由于輸卵管管壁比較單薄，不能給受精卵提供良好的發(fā)育環(huán)境[8-10]，當(dāng)受精卵發(fā)育到一定程度后就會使孕婦發(fā)生流產(chǎn)或者是破裂情況，一旦發(fā)生孕囊破裂情況就會導(dǎo)致孕婦發(fā)生大出血，導(dǎo)致患者死亡。所以，異位妊娠是一種嚴(yán)重的疾病，一定要及時(shí)盡早確診，及時(shí)采取有效的治療措施[11]。

經(jīng)過分析匯總我們總結(jié)出異位妊娠附件區(qū)包塊的按階段分類圖像特點(diǎn)為：異位妊娠的附件區(qū)沒有探及階段：單純的盆腔積液型階段；異位妊娠附件區(qū)可以見到孕囊，還沒有出現(xiàn)破裂情況階段；異位妊娠已流產(chǎn)破裂，并且出現(xiàn)了附件區(qū)混合性與偏實(shí)性回聲團(tuán)塊階段[12，13]。

關(guān)于診斷符合率的探討，研究結(jié)果顯示：在診斷符合率方面，應(yīng)用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷顯著高于單純采用腹部超聲的診斷符合率，兩者比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

探究疾病的圖像特征：第一階段的超聲圖像中只能看見盆腔積液情況，在患者的子宮內(nèi)與子宮外都不能見到孕囊與包塊回聲。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，HCG（+），這個(gè)疾病階段通常是需要嚴(yán)密觀察的，若患者發(fā)生緊急情況要馬上救治，這個(gè)階段是很容易發(fā)生誤診與漏診情況的。第二階段超聲圖像特定為在患者的宮內(nèi)沒有出現(xiàn)孕囊回聲，而在患者的子宮外面能夠見到孕囊回聲，部分孕囊內(nèi)有卵黃囊、胎芽等，以胎芽及胎心搏動(dòng)為確診異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)[14]。第三階段是已經(jīng)發(fā)生了流產(chǎn)或破裂，所以在附件區(qū)能夠發(fā)現(xiàn)有不均質(zhì)混合性回聲團(tuán)塊，但是受到出血情況的影響，包塊聲像圖表現(xiàn)是不同的。

對于臨床中出現(xiàn)誤診情況的探討：超聲檢查的優(yōu)勢較多并且在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，在婦科疾病中已經(jīng)成為主要的檢查手段，利用超聲檢查設(shè)施進(jìn)行異位妊娠的檢查診斷是具有較高的準(zhǔn)確性的，能夠?yàn)獒t(yī)生提供準(zhǔn)確且清晰的影像學(xué)數(shù)據(jù)，但是其也不是完美的，會存在誤診的情況，所以醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)掌握異位妊娠的鑒別要點(diǎn)，這是非常關(guān)鍵的。要準(zhǔn)確鑒別異位妊娠與宮內(nèi)早孕情況，同時(shí)要和流產(chǎn)、黃體破裂等進(jìn)行有效的鑒別。如果是宮內(nèi)早孕，那么在宮內(nèi)可見孕囊或經(jīng)復(fù)查宮內(nèi)可見孕囊；流產(chǎn)的患者具有停經(jīng)史，尿TT 檢測結(jié)果為（+），患者的子宮內(nèi)有孕囊，陰道排出物中有孕囊，腹痛的位置為下腹正中部；黃體破裂患者通常是沒有停經(jīng)史的，尿TT 檢測結(jié)果為（-），子宮會有增大的現(xiàn)象；急性盆腔炎的疼痛位置是下腹，通?；颊邥邪l(fā)燒情況，而且經(jīng)過檢驗(yàn)患者的血WBC 會顯著升高；急性闌尾炎一般為右下腹疼痛，不會出現(xiàn)陰道出血癥狀[15,16]。

診斷技巧方面的分析探討：TVS 探頭有清晰的視野，能夠清晰顯示宮內(nèi)外孕囊、胎芽、胎心等細(xì)節(jié)處情況，還能對真假孕囊、黃體囊腫及異位妊娠囊進(jìn)行較好的鑒別，二維圖像的質(zhì)量要比TAS 的敏感性要高。TAS 能夠掃查較大的范圍，能夠有效鑒別盆腔積液、子宮、包塊等，但是其探頭頻率不高，圖像質(zhì)量比TVS 要低很多。經(jīng)腹部B 超檢測也可以確診疾病，但是對于微小的病變顯示不清，所以對異位妊娠進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率不高。陰道超聲的檢查范圍小，這是缺點(diǎn)之一[17]，異位妊娠經(jīng)陰道超聲通常對疾病聲像表現(xiàn)的全貌不能顯示全面，有時(shí)候會產(chǎn)生假陰性的結(jié)果。所以，在實(shí)際的檢測工作中，在對患者實(shí)施陰道超聲檢查時(shí)，在不能獲得較好的檢查結(jié)果的時(shí)候要結(jié)合腹部超聲檢測，以此來做出正確的診斷[18]。