葛艷艷，王覺晗，胡艷兵，劉 爽，趙怡璇*

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 電診科，吉林 長春130041；2.南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系，廣東 廣州510515)

近年來乳腺癌已經(jīng)成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是降低乳腺癌患者病死率的重要途徑[2,3]。乳腺鉬靶X線攝影檢查和乳腺超聲檢查是最有效的乳腺疾病檢查方法。超聲比鉬靶要便捷、經(jīng)濟(jì)，而且沒有放射線輻射風(fēng)險(xiǎn)。因此，乳腺超聲檢查廣泛應(yīng)用在乳腺癌篩查中。然而，超聲篩查存在特異性差，操作者依賴性高等的問題。 S-Detect是基于10000例病例結(jié)果的大數(shù)據(jù)，采用深度學(xué)習(xí)的算法為臨床檢查選定的圖像提供良惡性的判別建議，對操作者依賴性小。該技術(shù)無創(chuàng)、無放射性、簡捷、易于操作。本研究探討常規(guī)超聲和S-Detect技術(shù)并聯(lián)診斷使用與病理結(jié)果對比在乳腺腫瘤良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2019年1月于我院進(jìn)行乳腺超聲檢查，并進(jìn)行穿刺或手術(shù)獲得病理結(jié)果的99例女性患者，平均年齡(44.2±12.0)歲，共108個(gè)病灶。病灶直徑4-68 mm，平均(17.7±11.4)。排除10例進(jìn)行了新輔助化療患者和1例病灶前方伴有寬大鈣化無法評估的患者。最后，研究包括88例患者的98個(gè)病灶。

1.2 方法

采用三星公司RS80A彩色超聲診斷儀，使用L3-12探頭，頻率5-13 MHz,配備S-Detect軟件。囑咐患者平臥位，必要時(shí)左、右側(cè)臥位，上肢外展，充分暴露乳腺，以乳頭為中心放射狀掃查。由兩名超聲科醫(yī)生(2年及30年經(jīng)驗(yàn))先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，根據(jù)病灶的大小、內(nèi)部回聲、邊緣、形態(tài)、包膜、內(nèi)部有無鈣化、后方回聲有無衰減、內(nèi)部及周邊血供情況，再結(jié)合病史、臨床觸診等給出結(jié)論。然后選擇腫物最大徑線的兩個(gè)垂直切面，啟動(dòng)后軟件自動(dòng)勾畫病變范圍后，醫(yī)生認(rèn)可劃定區(qū)域后啟動(dòng)軟件獲得病灶特征和診斷分類，自動(dòng)輸出病灶的良、惡性結(jié)果，并保持S-Detect診斷結(jié)果。當(dāng)兩個(gè)切面診斷不一致時(shí)，采用惡性結(jié)果。

借鑒詹維偉[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲對乳腺病灶進(jìn)行乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類：3類為良性病灶；具有一個(gè)惡性征象為4a類，兩個(gè)惡性征象為4b類，3個(gè)惡性征象為4c類；3個(gè)以上惡性征象為5類；有惡性病理診斷為6類。4a類(包括4a類)以上為惡性。

常規(guī)超聲和S-Detect技術(shù)并聯(lián)診斷乳腺腫物的良惡性，診斷結(jié)果與病理結(jié)果做比較，任何一項(xiàng)檢查結(jié)果為惡性，腫物即可定為惡性。兩項(xiàng)檢查方法均為良性，腫物才可判定為良性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，以乳腺腫物病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算使用常規(guī)超聲、S-Detect技術(shù)及二者并聯(lián)診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

88例患者98個(gè)病灶,56個(gè)為良性病灶，包括44個(gè)纖維腺瘤，1個(gè)纖維組織增生，4個(gè)導(dǎo)管擴(kuò)張，2個(gè)腺體增生，1個(gè)血管瘤,2個(gè)炎癥，1個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，1個(gè)良性葉狀腫瘤；42個(gè)為惡性病灶，包括1個(gè)浸潤性微乳頭狀癌，1個(gè)小管癌，1個(gè)原發(fā)性乳腺癌,25個(gè)浸潤性導(dǎo)管癌，3個(gè)導(dǎo)管內(nèi)原位癌，1個(gè)浸潤性非特異性導(dǎo)管癌，1個(gè)實(shí)性乳頭狀癌，1個(gè)非特殊性浸潤癌。

2.2 常規(guī)超聲、S-Detect技術(shù)及兩法聯(lián)合檢測結(jié)果(表1)

表1 常規(guī)超聲、S-Detect技術(shù)及兩法聯(lián)合檢測結(jié)果比較

與術(shù)后病理結(jié)果對照，常規(guī)超聲的診斷靈敏度為78.6%，可以發(fā)現(xiàn)42個(gè)乳腺惡性病灶中的33個(gè)病灶；特異度為96.4%，可以發(fā)現(xiàn)56個(gè)良性病灶中的54個(gè)病灶；準(zhǔn)確度為88.8%。 S-Detect技術(shù)的靈敏度為83.3%，可以發(fā)現(xiàn)42個(gè)乳腺惡性病灶中的35個(gè)病灶；特異度為98.2%，可以發(fā)現(xiàn)56個(gè)良性病灶中的55個(gè)病灶；準(zhǔn)確率為91.8%。兩法聯(lián)合診斷發(fā)現(xiàn)27個(gè)惡性病灶同時(shí)被兩種檢查方法診斷出來，6個(gè)惡性病灶僅在常規(guī)超聲中發(fā)現(xiàn)，8個(gè)惡性病灶僅在S-Detect技術(shù)中發(fā)現(xiàn)，共有41個(gè)惡性病灶被聯(lián)合診斷出來，凈靈敏度為97.6%；53個(gè)良性病灶同時(shí)被兩種方法診斷出來，凈特異度為94.6%；二者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度為95.9%。

3 討論

常規(guī)超聲顯像原理是利用原始射頻信號(RF)回波的幅度信號并對其進(jìn)行圖像后處理，然而RF信號中包含的其他與微組織相關(guān)的頻率信號被忽略[5]。S-Detect技術(shù)就是采用深度學(xué)習(xí)算法對超聲RF信號進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。

目前，乳腺癌篩查手段包括鉬靶X線攝影檢查及乳腺超聲檢查，但乳腺超聲檢查技術(shù)具有無創(chuàng)、無放射性、簡捷、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，更廣泛應(yīng)用于乳腺癌的篩查。但是，常規(guī)超聲無論是彩色多普勒超聲、三維超聲、彈性成像還是超聲造影，操作者依賴性強(qiáng)，需要更豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)，才能做出最準(zhǔn)確的判斷。有研究顯示[6],S-Detect減小了操作者的依賴性，幫助超聲科醫(yī)生尤其經(jīng)驗(yàn)少的低年資醫(yī)生做出最精準(zhǔn)的判斷，并且規(guī)范了乳腺腫物的超聲描述術(shù)語。

本研究98個(gè)乳腺病灶，56個(gè)良性病灶，42個(gè)惡性病灶。常規(guī)超聲靈敏度為78.6%，S-Detect技術(shù)的靈敏度為83.3%，聯(lián)和診斷的凈靈敏度為97.6%，說明常規(guī)超聲與S-Detect技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以提高乳腺惡性病灶的診斷率，患者可以及時(shí)進(jìn)行臨床醫(yī)治，提高了患者的生存幾率。而且超聲是無創(chuàng)性檢查，與S-Detect技術(shù)聯(lián)合更好的幫助診斷疾病。常規(guī)超聲的特異度為96.4%，S-Detect技術(shù)的特異度為98.2%，并聯(lián)診斷的凈特異度為94.6%，并聯(lián)診斷的特異度下降，誤診率就會(huì)提高。聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度為95.9%，比單獨(dú)使用常規(guī)超聲和S-Detect技術(shù)都要高(分別為88.8%和91.8%)，說明聯(lián)合診斷提高了乳腺腫瘤良惡性的診斷率。

同時(shí)，S-Detect技術(shù)的靈敏度及準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲，說明該技術(shù)在乳腺腫瘤的良惡性判定中有很高的價(jià)值。但是，S-Detect技術(shù)只能評價(jià)腫塊的形狀、方向、邊緣、后方特征、回聲這五個(gè)方面的特征，它不能結(jié)合病史、觀察到周圍導(dǎo)管有無擴(kuò)張、周邊毗鄰組織的變化、皮膚的改變及血管情況，該技術(shù)對腫塊內(nèi)部的鈣化灶也不敏感。有研究表明腫瘤內(nèi)部的微鈣化是診斷乳腺癌的可靠征象[7]。該技術(shù)尚在探索階段，需要更多的試驗(yàn)研究來證實(shí)它。本研究主要由有著30年診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，所以需要進(jìn)一步研究聯(lián)合技術(shù)是否適用于低年資的醫(yī)師。

綜上所述，S-Detect技術(shù)作為一種新型的影像輔助診斷技術(shù)，與常規(guī)超聲并聯(lián)應(yīng)用，可以提高乳腺惡性腫瘤的檢出率，早發(fā)現(xiàn)，早治療，幫助臨床制定診療方案。