新生兒肺紋理粗：可能是新生兒濕肺

廖東

新生兒肺紋理粗，在新生兒臨床上是一種比較常見的病理現(xiàn)象。有的患兒出生后數(shù)小時即出現(xiàn)呼吸急促、面色青紫，口出白沫;有的出生后數(shù)天出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，或在未滿月前出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促等呼吸道感染表現(xiàn)。胸部聽診可聽到粗濕啰音或呼吸音減低等，拍胸片發(fā)現(xiàn)新生兒肺紋理粗。

一般認(rèn)為，新生兒肺紋理粗是呼吸道感染的表現(xiàn)之一，結(jié)合相關(guān)癥狀，很可能是新生兒肺炎。但新生兒肺紋理粗的原因是多個方面的，切不可直接認(rèn)定為肺炎。因為它也很有可能是新生兒濕肺，尤其是那些出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促等癥狀的患兒。新生兒肺紋理粗一般又被叫作暫時性呼吸困難、Ⅱ型呼吸窘迫綜合征等。雖然大多數(shù)新生兒濕肺會不藥而愈，但也可能會出現(xiàn)肺氣腫、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須及時予以治療。

病因和發(fā)病機制

新生兒肺紋理粗與肺內(nèi)的液體增加及肺淋巴引流不足有關(guān)。如肺泡內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)液體多，吸收延遲，或有液體運轉(zhuǎn)困難，以致出生24小時內(nèi)肺泡內(nèi)存留較多液體而影響氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難，再加上轉(zhuǎn)運功能不全，這是本病發(fā)生的主要機制。常多見于剖宮產(chǎn)兒，因其肺泡液未被擠出，亦多見于產(chǎn)程中吸入過多羊水的窒息兒。

新生兒濕肺以足月兒居多，其形成原因可能是多方面的。圍生期窒息、急產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，均可成為新生兒濕肺的病因。例如，因為母親的過度麻醉，使得新生兒在開始呼吸之前難以除去氣道里的殘屑或者黏液;或生產(chǎn)的時候胸腔擠壓不足或是沒有進行機械性的擠壓，生產(chǎn)之后又出現(xiàn)胸腔彈回的情況，這主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)的新生兒身上;或生產(chǎn)過程中由于夾住臍帶過晚，從而使得新生兒體內(nèi)被輸入胎盤里的血液;或早產(chǎn)兒由于血中的蛋白質(zhì)太少，滲透壓減小而導(dǎo)致肺液的吸收速度變緩等。

新生兒濕肺的臨床表現(xiàn)

足月剖宮產(chǎn)兒、足月兒及早產(chǎn)兒都有可能發(fā)生新生兒濕肺，但其中前二者的占比相對較高。相較于自然分娩兒來說，剖宮產(chǎn)兒發(fā)生新生兒濕肺的概率要高出許多。此疾病的臨床表現(xiàn)是嬰兒出生的時候沒有任何異常表現(xiàn)，但是出生之后2～5小時內(nèi)發(fā)生呼吸急促、口吐泡沫、呻吟、青紫，肺部聽診可聽到粗濕啰音或呼吸音減低等。做血氣分析，可知癥狀較輕者pH值、PaCO2、PaO2及BE值均無異常，癥狀較重者可有高碳酸血癥、低氧血癥、混合性酸中毒等。

新生兒濕肺的癥狀和體征沒有突出的特點，與新生兒肺炎等肺部其他疾病的癥狀比較相似。但可以明確的是，大部分患兒的癥狀都會在12小時內(nèi)有所減輕，早產(chǎn)兒癥狀則會在48小時后減輕，通常會在2～3天消失，有著較佳的預(yù)后。這也是新生兒濕肺同其他疾病的最大區(qū)別。

新生兒濕肺的檢查方法

在臨床上，對新生兒濕肺的檢查方法主要有兩種。下面對此展開比較詳細(xì)的闡述。

1.血氣分析。患兒的血氣分析結(jié)果大部分都無異常，癥狀比較重的患兒會有代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒的情況發(fā)生。

2.X線檢查。臨床中一般按照X線征象，把新生兒濕肺的X線表現(xiàn)分為以下5種。

①肺泡積液征：可見肺野呈現(xiàn)為斑片狀，面紗或者云霧狀密度增深影，或是可見小結(jié)節(jié)狀影，直徑為2～4毫米。

②葉間胸膜積液及胸膜腔積液：其中的前者在右肺上、中葉間比較多見，后者的積液量相對比較少一些。

③肺間質(zhì)積液征：可見網(wǎng)狀條紋影。

④肺氣腫征：可見肺野透亮度提升，屬于代償性肺氣腫，程度相對輕一些。

⑤肺血管瘀血征：可見肺紋理變粗，有著清晰的邊緣，從肺門呈放射狀向四周伸展開來。

新生兒濕肺的臨床診斷

患兒出生的時候呼吸大部分都無異常，但在出生之后6小時內(nèi)可見發(fā)紺與呼吸急促。癥狀比較輕的患兒呼吸頻率為（60～80次）/分，癥狀比較重的患兒呼吸頻率約為100次/分，但后者臨床中相對較少見?；純和瑫r還存在反應(yīng)差、不哭鬧、不吃奶、呻吟等情況。發(fā)生窒息的嬰兒在搶救復(fù)蘇之后，馬上就有癥狀產(chǎn)生，且大部分的病情都很重。大多數(shù)體溫均無異常，肺部體征不顯著，只有粗濕啰音出現(xiàn)或是呼吸音減弱，24小時內(nèi)氣促的情況不復(fù)存在。X線檢查可以看到兩側(cè)肺野透明度不高，肺紋理增加，增粗、斑點狀密度增深的陰影，部分時候會有胸腔積液或者葉間積液的情況出現(xiàn)，因代償性肺氣腫而于肺野可見小透亮區(qū)，廣泛并且零散存在，胸廓前后徑寬度增加，橫膈頂扁平且下降。第2天后連續(xù)攝片的時候能夠看到這些異常在極短的時間里恢復(fù)到無異常的狀態(tài)，其表現(xiàn)同體征之間并不呈正比關(guān)系。

新生兒濕肺的治療及預(yù)防

在對新生兒濕肺患兒進行治療與護理的時候，要對其進行細(xì)致的觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)，而且還要將其與吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合征區(qū)別開來。

首先要注意預(yù)防。產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)靜藥的時候用量要適宜，切不可超量使用，同時還應(yīng)對不必要的剖宮產(chǎn)進行約束。如果有需要可馬上進行體位引流。在分娩期間，盡量避免產(chǎn)程過長，因臍帶或者胎盤而使得胎兒血液循環(huán)受到影響，從而造成宮內(nèi)缺氧，使得胎兒出現(xiàn)喘息樣呼吸，吸入羊水或者是胎糞。

發(fā)現(xiàn)患兒要及時進行對癥治療。即在患兒呼吸急促與發(fā)紺的時候，對其進行吸氧;若是患兒太小無法吃奶，可用10%的葡萄糖液進行靜脈滴注。給氧要注重間歇性，盡量不給予持續(xù)正壓呼吸，以防肺氣腫變得更嚴(yán)重。在新生兒在呻吟和煩躁癥狀出現(xiàn)的時候，可適量使用苯巴比妥;在有代謝性酸中毒出現(xiàn)的時候，可用5%的碳酸氫鈉進行靜滴，或是將其稀釋之后慢速靜注，如有必要可重復(fù)進行，使其酸中毒得到有效的糾正。用地塞米松進行靜脈滴注，可使肺水腫癥狀有所減輕。新生兒兩肺出現(xiàn)較多濕啰音的時候，可適當(dāng)使用呋塞米。發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心力衰竭的征兆時，要及時進行糾正。倘若患兒的病程在2天以上，則可適當(dāng)使用抗生素，以免有繼發(fā)感染的情況出現(xiàn)。

總之，在臨床中一旦發(fā)現(xiàn)新生兒肺紋理粗，不要一味認(rèn)定就是肺部炎癥。必須通過多個檢查方法，特別是影像學(xué)手段對患兒的疾病做出正確的判斷。要意識到新生兒肺紋理粗很有可能是新生兒濕肺，并及時采取相應(yīng)的治療措施。