柯文炳 程 丹 沈 震 邵志林 費(fèi)新應(yīng)△
1.黃石市中醫(yī)醫(yī)院(黃石市傳染病醫(yī)院)感染科 (湖北 黃石, 435000) 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃石臨床醫(yī)院
自2019年12月底以來(lái),湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例由一種新的β冠狀病毒感染引起的新型冠狀病毒肺炎(NCP)。世界衛(wèi)生組織將造成這種肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為2019 novel coronavirus,即2019-nCoV,將這種病毒所導(dǎo)致的肺部感染命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)。其主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳,少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀,重癥可見(jiàn)呼吸困難并危及生命[1]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的數(shù)據(jù)[2],截止2020年2月27日,累計(jì)確診病例78 630例,累計(jì)死亡病例2 747例,該疫情被世界衛(wèi)生組織列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。湖北省黃石市因毗鄰武漢,也是此次疫情的重災(zāi)區(qū)之一。截止2020年2月27日,黃石地區(qū)累計(jì)確診病例1 013例,我院是黃石市普通型和重型NCP定點(diǎn)收治醫(yī)院之一。
1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2020年2月16日之前在我院確診為普通型NCP病例(共73例),具有發(fā)熱和呼吸道癥狀,影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn),排除了重型和危重型NCP患者,診斷符合國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的新冠肺炎診療方案(試行第6版)[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。普通型SARS及普通型肺炎患者的數(shù)據(jù)參考文獻(xiàn)[3]。
1.2 研究方法 所有患者均記錄姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等信息,入院第1天空腹進(jìn)行肝功能檢查,入院后第5天和出院前復(fù)查肝功能的情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用STATISTICA7.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用Tukey’s顯著性檢驗(yàn)(HSD)用來(lái)檢測(cè)顯著性水平。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般資料比較 各組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 各組患者一般資料比較 (例)
2.2 各組患者肝功能變化情況 見(jiàn)表2。
表2 各組患者肝功能異常率比較 (%)
2019-nCoV是否直接導(dǎo)致肝損傷是一個(gè)受廣泛關(guān)注的問(wèn)題。研究證實(shí)2019-nCoV主要通過(guò)人血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2)進(jìn)入細(xì)胞。肺泡2型細(xì)胞高表達(dá)ACE2,因此肺成為2019-nCoV主要靶向器官。2003年研究顯示SARS 患者肝功能損害程度較輕,而且是一過(guò)性損害[4]。解放軍第302醫(yī)院病理科非典研究課題組的研究顯示,肝功能損害原因?yàn)镾ARS 病毒直接侵襲[5]。目前NCP肝功能損害的原因不明,可能與病毒所介導(dǎo)的細(xì)胞因子風(fēng)暴綜合征以及藥物性肝損害等因素有關(guān)。NCP臨床治療中應(yīng)用了多種藥物,藥物之間存在著相互的作用也可能帶來(lái)肝臟的損害,第6版《NCP治療指南》中提到的洛匹那韋與利托那韋均會(huì)發(fā)生肝功能損傷,服藥后有部分患者出現(xiàn)肝酶的增高;在病程中不少患者有使用退熱藥物的病史,這類(lèi)藥物大多含有對(duì)乙酰氨基酚,是公認(rèn)的引起肝損傷的常見(jiàn)藥物;不少治療感冒的中成藥中也含有該成分,因此藥物性肝損傷也可能是NCP患者肝功能異常的重要原因之一;在新型冠狀肺炎患者中大部分使用清熱解毒的中藥,從目前的情況分析早期的肝功能損傷與病毒的直接侵襲有關(guān),病程中后期損傷部分與藥物有關(guān),普通型SARS肝功能異常的發(fā)生率為68.1%,普通型肺炎肝功能異常的發(fā)生率為24.6%,普通型NCP患者肝功能異常顯著低于普通型SASR,高于普通型肺炎。