高 紡

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230012)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)屬于應(yīng)激性胃腸疾病，是一種持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的腸道功能紊亂性疾病。IBS臨床分為4型，其中便秘型腸易激綜合征(constipation irritable bowel syndrome, IBS-C)發(fā)病率為 10%～15%，60 歲以上老年人IBS-C發(fā)生率為18%～23%[1]且以女性患者居多[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，IBS的病因病機(jī)以“肝郁脾虛”為主，而趙榮萊[3]則認(rèn)為本病病因病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí),以“本虛”為主,“標(biāo)實(shí)”則為腸道腑實(shí),但實(shí)多因虛所致，并將本病分為陰虛腸燥、脾虛氣滯、脾腎陽(yáng)虛3型，其中以陰虛腸燥型最為常見(jiàn)。孫建華[4]則認(rèn)為IBS病因病機(jī)的關(guān)鍵是“腦神失調(diào)，腸腑失用”，提出“調(diào)神健脾，通腑行滯”的治療原則。綜合各家學(xué)說(shuō)及臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)IBS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)無(wú)非以“虛”和“郁”為主，目前尚未有關(guān)于經(jīng)脈與IBS病因病機(jī)關(guān)系的論述。筆者從沖脈改善IBS“虛”和“郁”的臨床癥狀方面，探討其作為治療IBS的首選經(jīng)脈的原因，并為針灸曲池、上巨虛、天樞、大腸俞、公孫等穴治療IBS提供理論依據(jù)。

1 沖脈的生理特性

《說(shuō)文解字》中“沖”是合并字，合并“沖”和“衝”?！皼_”，從水從中?！皼_，涌搖也”，引申為沖虛、沖和，即有“動(dòng)”之意?！靶n”從行從重，引申為通道，即“通”之意。因此，楊上善在《太素·卷十》中云：“其氣壯盛，故曰沖脈”，說(shuō)明沖脈既可輸送氣血于全身臟腑，又四通八達(dá)于全身經(jīng)絡(luò)。故又稱之為“血?！焙汀笆?jīng)之?！?。之所以把沖脈作為“?！?，是因?yàn)楣湃税咽?jīng)脈——手足三陰三陽(yáng)脈比喻成江河，其經(jīng)脈之氣皆匯集于沖脈，即為陰陽(yáng)之氣匯聚成的“沖和之氣”，而陰陽(yáng)兩儀渾圓一體，即化生萬(wàn)物之精髓元?dú)庖病９蕸_脈實(shí)為生命之根本，萬(wàn)物化生之源泉，是全部的陰陽(yáng)精氣發(fā)生之本原。因此，沖脈即為元精元髓，如《靈樞·五癃津液別》：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲注于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股，陰陽(yáng)不和則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過(guò)度而虛，虛故腰背疼而脛痠。” 綜上所述，沖脈具有兩種基本的生理特性：一種是能夠維持生命機(jī)能，一種是能夠延續(xù)生命的機(jī)能。而此二種生理特性必為先后天之精氣充養(yǎng)。而IBS的病因病機(jī)以“虛”為本，指臟腑氣血陰陽(yáng)的虧虛，導(dǎo)致“實(shí)”為表象，結(jié)合沖脈為元精元髓生化之根本，故將沖脈作為IBS治療的首選經(jīng)脈。研究者在臨床實(shí)踐或動(dòng)物研究中，介于沖脈的病理生理特性，選取公孫、天樞、大腸俞、曲池、上巨虛等為主穴，治療IBS取得了顯著療效[5-6]。

2 沖脈與先、后天之本的關(guān)系

《靈樞·五味》：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！?胃為五臟六腑之海，與沖脈亦為“五臟六腑之?！蓖?，人體不可能有兩個(gè)相同本原，故沖脈與胃同，與陽(yáng)明胃經(jīng)同。人一出生就有了腦髓、骨髓和脊髓，是稟受于父母的生殖之精?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干?！?這說(shuō)明子代是稟受于父母的生殖之精?！端貑?wèn)·上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！本C上，腎與沖脈均藏元精元?dú)狻！鹅`樞·動(dòng)輸》：“沖脈者，十二經(jīng)之海也，與少陰之大絡(luò)，起于腎下，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，邪入腘中，循脛骨內(nèi)廉，并少陰之經(jīng)?！闭f(shuō)明沖脈不僅與腎經(jīng)并行，而且合而為一，稟受精氣于先天之本?！端貑?wèn)·痿論》：“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌谿谷，與陽(yáng)明合于宗筋，陰陽(yáng)揔宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街?！睕_脈與陽(yáng)明經(jīng)“合于宗筋”，“會(huì)于氣街”，故亦稟受精氣于后天之本。因此，從沖脈與先、后天之本的關(guān)系來(lái)看，沖脈與足少陰經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)也是統(tǒng)一的。曲池穴為手陽(yáng)明經(jīng)之合穴，合者和也，有調(diào)和之意，故合穴可治“逆氣”；合者全也，陰經(jīng)合穴五行屬水，陽(yáng)經(jīng)合穴五行屬土，水土交融，先后天之本，在合穴達(dá)到高度統(tǒng)一，故合穴可治療因虛所致的“逆氣里急”。部分足陽(yáng)明經(jīng)與沖脈相并行，手足陽(yáng)明經(jīng)“同氣相求”，故取手陽(yáng)明之合穴曲池。上巨虛為大腸之下合穴，“合治內(nèi)腑”；且“沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛之上下廉”(《靈樞·海論》)，故上巨虛穴為沖脈氣血所輸注的重要腧穴，能夠治療大腸腑病?，F(xiàn)代臨床研究[7-8]表明，針刺上巨虛、曲池治療功能性腹瀉、功能性便秘療效確切。

3 沖脈與十二經(jīng)及督脈氣血滲灌

《素問(wèn)·痿論》：“沖脈者，……陽(yáng)明為之長(zhǎng)，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈?！泵鞔t(yī)家張景岳在《類經(jīng)》卷九中總結(jié)道：“其上自頭，下自足，后自背，前自腹，內(nèi)自溪谷，外自肌肉，陰陽(yáng)表里無(wú)所不涉。”從上述條文可以看到，沖脈與督脈、足太陽(yáng)經(jīng)(大杼屬膀胱經(jīng))、足陽(yáng)明經(jīng)(上巨虛、下巨虛)關(guān)系較為密切?！峨y經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之輸?！毕聵O之輸即會(huì)陰。《針灸甲乙經(jīng)》：“會(huì)陰，任脈別絡(luò)，俠督脈、沖脈之會(huì)。”《素問(wèn)·骨空論》中記載：“督脈者，起于少腹以下骨中央……至少陰與巨陽(yáng)中絡(luò)者合。少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎。與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔上，入絡(luò)腦……夾脊抵腦中……上貫心?！庇纱丝梢?jiàn)，沖脈與督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)關(guān)系極為密切。督脈通過(guò)一條主干，若干條分支與諸陽(yáng)經(jīng)、陰經(jīng)直接或間接相交會(huì)和聯(lián)系。督脈行脊柱里，上貫心，上行入腦，與心腦有密切的聯(lián)系。中醫(yī)稱腦為“元神之府”，認(rèn)為腦是人體一切精神活動(dòng)的首府。大腸俞為膀胱經(jīng)腧穴，通于督脈，可調(diào)情志，又為大腸腑之背俞穴。天樞穴既是大腸募穴，又在足陽(yáng)明胃經(jīng)上?！稌?huì)元針灸學(xué)》中指出：“天樞者，天是上部之氣，樞是樞紐，司傳輸，清氣達(dá)胃府，上通肺金，轉(zhuǎn)濁氣通腸部，故名天樞。”肺與大腸相表里，肺的宣發(fā)肅降直接關(guān)系到大腸功能的正常與否。因此，天樞穴具有升降氣機(jī)、通達(dá)上下之功效，又有“腧穴所在，主治所在”之功效[9]。且天樞穴與大腸俞屬于“俞募配穴”，共治大腸腑病。以上為選取大腸俞穴、天樞穴作為主穴治療IBS提供理論依據(jù)。

4 沖脈病證

古代醫(yī)籍對(duì)沖脈與少陰陽(yáng)明經(jīng)并行理論均有不同記載。如《靈樞·逆順?lè)适荨酚涊d：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽(yáng)，灌諸精；其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者并于少陰之經(jīng)，滲三陰；其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡(luò)而溫肌肉。”由此可見(jiàn)，沖脈在腹部和下肢與腎經(jīng)并行，且合而為一?！夺樉募滓医?jīng)》明確指出沖脈與足少陰經(jīng)在腹部交會(huì)穴有22個(gè)。而《難經(jīng)·二十八難》則認(rèn)為：“沖脈者，起于氣沖，并足陽(yáng)明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散也?！庇纱丝梢?jiàn)，沖脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)，在氣沖穴有交集，然后與之并行。雖兩部經(jīng)典說(shuō)法不一，但均說(shuō)明沖脈循行中合而并行少陰陽(yáng)明之經(jīng)。

沖脈病證和少陰陽(yáng)明經(jīng)亦有著極為密切的聯(lián)系?！端貑?wèn)·骨空論》：“沖脈為病，逆氣里急?！薄峨y經(jīng)·二十九難》中記載：“沖之為病，逆氣而里急?！庇捎跊_脈的原始精氣是通過(guò)陽(yáng)明和少陰發(fā)生的，沖脈病證也是由陽(yáng)明病或少陰病逐漸發(fā)展而成，主要表現(xiàn)為胸腹氣逆而拘急等。沖脈病證與IBS非常類似。IBS的主要癥狀為腹痛、腹部不適及便秘[10]。《蘭室秘藏》：“凡逆氣上沖，或兼里急，或作燥熱，皆沖脈逆也……或虛坐而大便不得者……逆氣里急隔咽不通，大便不行者?！薄澳鏆狻?，無(wú)非是虛實(shí)兩證。腎為先天之本，“主納氣”，腎氣虛，腎不納氣則表現(xiàn)為氣機(jī)上逆。六腑以通為用，以降為順，如陽(yáng)明氣盛，胃氣不降，亦表現(xiàn)為氣機(jī)上逆。因此，從沖脈的病證看，沖脈與足少陰經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)是統(tǒng)一的?！肮珜O”穴為足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴，屬脾絡(luò)胃，通沖脈?！案坞S脾升，膽隨胃降”，脾胃為后天之本，氣機(jī)升降之樞，脾氣升則五臟皆升，胃氣降則六腑皆降。公孫穴連接脾胃兩經(jīng)，《素問(wèn)·五臟生成》云：“支鬲胠脅，下厥上冒，過(guò)在足太陰、陽(yáng)明?！倍闾幗?jīng)筋“結(jié)于肋”“兩脅痛”為其病證，故公孫可治療肝氣不舒之郁證，亦可治療“腹脹，嗇嗇然大便不利”(《脈經(jīng)·脾足太陰經(jīng)病證第五》)之便秘。此外，《靈樞·經(jīng)脈》：“足太陰之別，名曰公孫……實(shí)則腹中切痛?！薄稑?biāo)幽賦》：“脾冷胃痛瀉公孫而立愈?！备雇础⑵⒗?、胃痛之類的“里急” 癥亦可取公孫進(jìn)行治療。臨床運(yùn)用電針公孫、內(nèi)關(guān)穴治療功能性消化不良，能改善患者臨床癥狀,調(diào)整胃腸節(jié)律[11]。

5 沖脈與胃腸疾病的理論聯(lián)系

根據(jù)《靈樞·逆順?lè)适荨穼?duì)沖脈循行的記載，沖脈分三支：一支上行，在咽喉上部的后鼻道出，滲灌精氣于諸陽(yáng)經(jīng)；一支向下，在足少陰經(jīng)脈的大絡(luò)注入，從足陽(yáng)明胃經(jīng)的氣沖部分出，順沿大腿內(nèi)側(cè)向下走行，入膝窩中，沿小腿脛骨內(nèi)側(cè)下行，至足內(nèi)踝后，沿跟骨上緣分出兩支，并行于足少陰經(jīng)，沖脈之精氣灌注于足三陰經(jīng)；一支前行，至足內(nèi)踝后，沿跟骨深部上緣處分出，行足背入大趾間。此外，沖脈是五臟六腑之海，五臟六腑皆稟受其氣血的濡養(yǎng)。當(dāng)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血有余時(shí)，沖脈能加以涵蓄和貯存；經(jīng)絡(luò)臟腑氣血不足時(shí)，沖脈能給予灌注和補(bǔ)充，以維持人體各組織器官正常生理活動(dòng)的需要。在調(diào)節(jié)氣機(jī)升降方面，沖脈在循行中并于足少陰，隸屬于陽(yáng)明。沖脈有調(diào)節(jié)某些臟腑胃腸氣機(jī)升降的功能，如沖脈氣逆可表現(xiàn)為氣從小腹上沖，或嘔吐、惡心、咳唾、吐血，或腹內(nèi)拘急疼痛，胸脘攻痛等胃腸疾病癥狀。因此，沖脈與陽(yáng)明經(jīng)有著密切的關(guān)系，陽(yáng)明經(jīng)本是多氣多血經(jīng)脈，而沖脈是十二經(jīng)之血海，擔(dān)負(fù)著陽(yáng)明經(jīng)氣血的補(bǔ)充與濡養(yǎng)。若沖脈元?dú)獠蛔憷^而導(dǎo)致陽(yáng)明經(jīng)氣脈的衰竭，失去濡養(yǎng)臟腑之功能，就會(huì)表現(xiàn)為胃脘脹滿。姜揖君認(rèn)為，沖脈與陽(yáng)明共主胃腸疾病，沖脈升降出入失常，可發(fā)為氣逆之癥。因此，其在治療沖脈病中以通任脈、督脈為主，調(diào)攝陽(yáng)明、少陰、厥陰經(jīng)脈為輔，根據(jù)經(jīng)脈之間的關(guān)系，整體辨證施治，分別輕重[12]。

6 結(jié)語(yǔ)

沖脈既輸送氣血于全身臟腑，又四通八達(dá)于全身經(jīng)絡(luò)。故稱之為“血?！焙汀笆?jīng)之?！?，亦為“五臟六腑之?！?。沖脈實(shí)為生命之根本，萬(wàn)物化生之源泉，是全部的陰陽(yáng)精氣發(fā)生之本原，沖脈即為元精元髓。因此，沖脈與足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)密切相關(guān)。在臨床選穴中，公孫穴為足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴，屬脾絡(luò)胃，通沖脈。天樞穴既為大腸募穴，又在足陽(yáng)明胃經(jīng)上，肺與大腸相表里，因此，天樞穴具有升降氣機(jī)、通達(dá)上下之功效，又有“腧穴所在，主治所在”之功效。且天樞穴與大腸俞屬于“俞募配穴”，共治大腸腑病。曲池穴為手陽(yáng)明經(jīng)之合穴，合者和也，有調(diào)和之意，故合穴可治“逆氣”；合者全也，陰經(jīng)合穴五行屬水，陽(yáng)經(jīng)合穴五行屬土，水土交融，先后天之本，在合穴達(dá)到高度統(tǒng)一，故合穴可治療因虛所致的“逆氣里急”。部分足陽(yáng)明經(jīng)與沖脈相并行，手足陽(yáng)明經(jīng)“同氣相求”，故取手陽(yáng)明之合穴曲池。上巨虛為大腸之下合穴，“合治內(nèi)腑”；且《靈樞·海論》認(rèn)為，上巨虛穴為沖脈氣血所輸注的重要腧穴，能夠治療大腸腑病。

綜上所述，沖脈為治療IBS首選經(jīng)脈，臨床可選取天樞、大腸俞、曲池、上巨虛、公孫等穴進(jìn)行治療。