李博靈，張保亭

(香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，香港 999077)

沖脈首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)[1]，為奇經(jīng)八脈之一，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，對(duì)于密切臟腑經(jīng)脈聯(lián)系、調(diào)節(jié)周身氣血具有重要作用?！秲?nèi)經(jīng)》中諸多篇章對(duì)沖脈均有闡發(fā)，并且不同篇章使用名稱不同。所謂“名以制義，義以出禮”[2]“名實(shí)相生，反相為情”[3]，從“沖脈”命名角度研究，可以幫助加深對(duì)沖脈的理解。本文以《內(nèi)經(jīng)》為主，參考《難經(jīng)》《太素》及相關(guān)注本，結(jié)合沖脈不同命名方式，對(duì)沖脈的起點(diǎn)、上下循行分支進(jìn)行了分析和整理，供學(xué)者討論批評(píng)。

1 沖脈釋名

1.1 “沖”字析義

不同版本的《內(nèi)經(jīng)》寫作“沖脈”或“衝脈”[4]。沖與“沖”“盅”為異體字，三字可互用?！皼_”“衝”簡(jiǎn)化后合并為“沖”，但二字本意并不同。作“沖”字時(shí)“從水，涌繇也。涌，上涌也，勝也，勝水超踴也，踴，跳也”[5]?！棒怼北玖x為跟隨，繇、搖為古今字，搖，“動(dòng)也，旁搖也”[5]。這一角度說(shuō)明沖脈具有向上涌流主干、主干周圍有旁流的特點(diǎn)。“盅”為器虛義，引申為虛大[5]。如《老子》 “道盅(沖)，而用之或不盈”[6]，“盅”與“盈”相對(duì)，指道空虛無(wú)形，用之無(wú)盡。《尚書》“肆予沖人，非廢厥謀”[7]，自謙為年幼空虛無(wú)知之人?！靶n”本意為通道[5]，引申義為當(dāng)也，向也，突也，有撞擊含義[8]。本字既可表示沖脈運(yùn)行氣血的通道含義，亦可表示觸摸沖脈搏動(dòng)明顯處時(shí)，指尖受到自下而上的沖擊感。綜合三字，沖脈是古人感受到脈行部位搏動(dòng)，并認(rèn)為其為氣血旺盛、脈道寬大通暢，能夠向上涌流氣血至旁支經(jīng)脈的血脈。古人擇取“沖”字作為對(duì)可感受到直觀具體現(xiàn)象的抽象概括，沖脈因此得名。

1.2 沖脈別名

沖脈在《內(nèi)經(jīng)》中并非僅此一名，其余名稱或體現(xiàn)沖脈不同節(jié)段循行特點(diǎn)，或體現(xiàn)其形態(tài)特點(diǎn)，或體現(xiàn)其生理功能特點(diǎn)，亦各表一枝。

《靈樞》稱其為“沖脈”“伏沖”。如《靈樞·百病始生》“是故虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，傳舍于伏沖之脈。”“伏，司也，伺也，引申為隱伏”[5]。此處的“伏沖”是虛邪由表及里發(fā)展成積的環(huán)節(jié)之一。邪在皮膚、絡(luò)脈，病位表淺，邪在經(jīng)脈、輸脈、伏沖脈、膂筋，已逐漸深入，最終經(jīng)由腸胃，腸胃之外達(dá)募原之間。第二層次中，經(jīng)脈亦兼有表部，而“輸”本義為委輸、傳運(yùn)[9]。“輸脈”即是傳送、轉(zhuǎn)運(yùn)之脈，匯聚于輸脈，即完成由表入里的傳變過(guò)程，故輸脈之里稱“伏沖”之脈。《靈樞·歲露論》亦稱：“衛(wèi)氣之行風(fēng)府，日下一節(jié)……二十二日入脊內(nèi)，注于伏沖之脈?！庇深^項(xiàng)部風(fēng)府穴每日下行一椎，二十二日后入注脊里，是衛(wèi)氣由在上、表淺部向下、深部的循行輸注，故以“伏沖之脈”為名。

《素問》稱沖脈為“太沖”“伏膂之脈”“沖脈”。如《素問·上古天真論篇》：“太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”《針灸甲乙經(jīng)》亦寫作“太沖之脈。[10]”太，大也[11]，古人認(rèn)為大“形容未盡，故曰太”[5]?？梢娮鳌疤珱_”時(shí)，側(cè)重描述經(jīng)脈脈體寬大、血?dú)獬渑娴纳硖攸c(diǎn)。女子以血為先天，故盛之又盛方能實(shí)現(xiàn)“月事以時(shí)下”而具備生育能力(此處并非否定氣的重要性，而是“月事以時(shí)下”與血充盛程度更為密切，氣血自是相互依存、相互作用的)。與《靈樞·歲露論》符合的《素問·瘧論篇》載：“邪氣客于風(fēng)府，循膂而下……二十六(當(dāng)為“二十二”)日入于脊內(nèi)，注于伏膂之脈?！彪稣?，脊骨也?！胺觥斌w現(xiàn)了沖脈在背部的具體分布位置為脊骨深部，沿脊上行。此句經(jīng)文主要描述對(duì)象是邪氣侵襲人體后自上而下的傳變過(guò)程，與《素問·百病始生篇》構(gòu)成了由上到下、由表及里的立體傳變模型。在此模型中，“伏膂”“伏沖”是重要的一環(huán)?！端貑枴す强照撈罚骸皼_脈者，起于氣街……沖脈為病，逆氣里急”，此處名“沖”，應(yīng)當(dāng)側(cè)重描述沖脈在氣街部能夠感受到的搏動(dòng)，這種搏動(dòng)感，是“衝”字“當(dāng)也，向也，突也”的直觀感受，結(jié)合下文病候“逆氣里急”，丁錦注為“腹逆也，腹痛也”[12]，“逆，迎也”[5]，二字雙聲可以通用，“迎”本身有面對(duì)意[13]，亦與“衝”意相合。

綜上可見，沖脈名稱皆有深意，體現(xiàn)了沖脈循行和生理特征的復(fù)合多樣性，值得詳析。后世皇甫謐、楊上善等醫(yī)家對(duì)沖脈的諸多稱謂未予細(xì)分，以上名稱既可指該節(jié)段沖脈，亦可代表整條沖脈，其中太沖、伏沖為常見指代名稱。《素問識(shí)》云：“太沖、伏沖、伏膂，皆一脈耳。[14]”

2 沖脈循行

2.1 沖脈起點(diǎn)

《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于沖脈的起點(diǎn)有4種描述：一是《靈樞·動(dòng)輸》“沖脈者，十二經(jīng)之海也。與少陰之大絡(luò)起于腎下，出于氣街”；二是《靈樞·五音五味》“沖脈、任脈皆起于胞中，上循背(當(dāng)作“脊”)里，為經(jīng)絡(luò)之?！?；三是《舉痛論篇》“寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上”；四是《素問·骨空論篇》“沖脈者，起于氣街……俠臍上行，至胸中而散?！鼻?種恰是從人體后背面、中部、前正面3種角度對(duì)沖脈起點(diǎn)的描述，并不矛盾。其中，“少陰之大絡(luò)”據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》“腎足少陰之脈……貫脊屬腎絡(luò)膀胱”，應(yīng)當(dāng)指由腎絡(luò)膀胱之脈，腎下、胞中居于腹腔深部，關(guān)元為沖脈起點(diǎn)的正面投影腧穴，氣街為沖脈搏動(dòng)最明顯的腧穴。對(duì)于胞宮的理解，如認(rèn)為確指“女子胞”，則男性的沖脈起點(diǎn)將無(wú)法討論。若理解為張景岳所指男女藏精之所，即“胞者，子宮是也，此男女藏精之所，皆得稱為子宮，惟女子于此受孕，因名曰胞”[15]，又無(wú)法符合解剖實(shí)際位置?；蚩衫斫鉃?，腎下腹腔深處相當(dāng)于女性胞宮位置，加之《靈樞·動(dòng)輸》已提出“腎下”，胞宮精氣皆秉于腎氣。因此，沖脈起點(diǎn)可描述為，起于腹腔深處腎下約為女性胞宮處，其投影于體表腧穴為關(guān)元，于氣街淺出，氣街為感受沖脈搏動(dòng)最為明顯之處。

2.2 沖脈分支：沖脈循行由上行前支、上行后支和下行支構(gòu)成

2.2.1 沖脈上行前支行于胸腹部 《靈樞·五音五味》“沖脈……其浮而外者，循腹右上行，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口?！薄短亍穂16]《甲乙經(jīng)》[10]無(wú)“右”字，顧從德本認(rèn)為右乃“各”字之誤，當(dāng)依王冰注《靈樞·骨空論》所引《針經(jīng)》為“隨腹各行”?！端貑枴づe痛論篇》“沖脈……隨腹直上。”《素問·氣府論篇》“沖脈氣所發(fā)者二十二穴：鳩尾外各半寸至臍寸一，俠臍下傍各五分至橫骨寸一，腹脈法也?！薄端貑枴す强照撈贰皼_脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，俠臍上行，至胸中而散?！庇纱丝梢?，沖脈在腹部自關(guān)元穴深部逐漸淺出，向下至橫骨，向上至鳩尾，并足少陰腎經(jīng)，距腹中線旁開半寸，每寸一穴。其中，肓俞與商曲之間腎經(jīng)無(wú)穴位而沖脈有穴位，依據(jù)本篇沖脈在前腹部有24穴，李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》[17]亦認(rèn)為，沖脈自橫骨至鳩尾共24穴。鳩尾以上循行不同篇章觀點(diǎn)不同，《靈樞·五音五味》《素問·舉痛論篇》認(rèn)為直上，《素問·骨空論篇》認(rèn)為至胸中而散，《素問·氣府論篇》未提及鳩尾以上穴位，可理解為“至胸中而散”。根據(jù)釋名部分“涌繇”之義，沖脈在鳩尾以上旁出較多數(shù)量分支，但經(jīng)脈主干仍繼續(xù)上行，兩支于咽喉相會(huì)，別絡(luò)唇口。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為沖脈并少陰經(jīng)上行，皇甫謐、王冰、張景岳皆宗此說(shuō)。惟《難經(jīng)》載“起于氣街，并足陽(yáng)明之經(jīng)，挾臍上行”，李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》認(rèn)為“并足陽(yáng)明、少陰之間”。產(chǎn)生以上說(shuō)法的原因，是由于作者對(duì)沖脈認(rèn)識(shí)角度不同?！鹅`樞·動(dòng)輸》“沖脈者，十二經(jīng)之海也?！薄端貑枴ゐ粽撈贰皼_脈者，經(jīng)脈之海也”，王冰提出“沖為血?！?。沖脈是匯聚、運(yùn)行氣血之要沖。足陽(yáng)明胃經(jīng)多氣多血，為十二經(jīng)之長(zhǎng)，為后天之本，水谷之海，氣血生化之源，為五臟六腑之海。因此，從氣血生成和運(yùn)行角度，胃為太倉(cāng)盛貯水谷，通過(guò)脾胃運(yùn)化化生營(yíng)衛(wèi)，沖脈運(yùn)行氣血，將其匯聚、調(diào)節(jié)于十二經(jīng)。故基于二者在后天功能上的密切配合關(guān)系，《難經(jīng)》認(rèn)為沖脈挾胃經(jīng)并行。

但是由于沖脈起于腎下胞中，能夠蓄藏精血，因此，沖脈是調(diào)節(jié)人體精、血、氣之大要。如張景岳分析：“水谷之海者，言水谷盛貯于此，營(yíng)衛(wèi)由之而化生也；血海者，言受納諸經(jīng)之灌注，精血于此而蓄藏也。[15]”綜上所述，沖脈與先后天關(guān)系密切，先天方面體現(xiàn)在起于腎下胞中，并與足少陰腎經(jīng)并行；后天方面體現(xiàn)在出于氣沖穴，與陽(yáng)明會(huì)于宗筋，蓄藏、運(yùn)行脾胃化生的氣血于十二經(jīng)。但是，原文“挾臍下旁”，“挾”字本義為“持也”[5]，有從左右相扶持、輔佐在兩旁，在兩旁用力固定使不動(dòng)或采取行動(dòng)等義[18]。從這一角度理解，顯然沖脈與腎經(jīng)并行更加符合“挾”字表意。

2.2.2 沖脈上行后支行于背部 《五音五味》“沖脈、任脈皆起于胞中，上循背(脊)里。”《素問·歲露論篇》“衛(wèi)氣之行風(fēng)府，日下一節(jié)……入脊內(nèi)，注入伏沖之脈?！薄端貑枴く懻撈贰叭胗诩箖?nèi)，注于伏膂之脈也。”后世醫(yī)家對(duì)此分支循行觀點(diǎn)基本一致，認(rèn)為行于脊柱內(nèi)側(cè)，著脊上行。《靈樞·海論篇》“沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼。”“輸”即為轉(zhuǎn)輸之義，沖脈上行后支行至大杼淺出與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交接，完成本經(jīng)氣血的轉(zhuǎn)輸。

由沖脈上行后支行于脊里，可推測(cè)上行前支亦行于腹腔深部，在矢狀軸方向與少陰經(jīng)并行，在少陰經(jīng)深里層次，以解釋“與少陰經(jīng)并行”的描述。

2.2.3 沖脈下行支行于下肢和足部 《靈樞·逆順肥瘦》：“夫沖脈者……其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別；其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指間，滲諸絡(luò)而溫肌肉?！薄鹅`樞·動(dòng)輸》與此描述類似：“沖脈者……與少陰之大絡(luò)，起于腎下，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，邪入腘中，循脛股內(nèi)廉，并少陰之經(jīng)，下入內(nèi)踝之后，入足下；其別者，邪入踝，出屬跗上，入大指之間，注諸絡(luò)……此脈之常動(dòng)者也?！辈煌居小懊t骨”“(骨行)骨”，與“骭骨”“脛骨”義同。兩段文字均在鑒別少陰脈與沖脈，描述略有不同。

下行支以腘中與內(nèi)踝為節(jié)點(diǎn)可分三段。據(jù)《靈樞·逆順肥瘦》，沖脈起于腎下后注少陰大絡(luò)，這里“少陰大絡(luò)”，應(yīng)當(dāng)指足少陰脈貫脊屬腎，絡(luò)膀胱之脈。本篇認(rèn)為沖脈與少陰之大絡(luò)有重合節(jié)段，但未予記載于何處與少陰之大絡(luò)分離，而《靈樞·動(dòng)輸》只記載沖脈與少陰之大絡(luò)同起于腎下，同源殊途。氣街至腘中部描述簡(jiǎn)略，根據(jù)沖脈“此脈之常動(dòng)者也”的特點(diǎn)，循行當(dāng)與股動(dòng)脈吻合。腘中之下，《靈樞·逆順肥瘦》以“伏”字表明循行于骭骨內(nèi)側(cè)，層次較為深入。《靈樞·動(dòng)輸》與其記載相似，認(rèn)為并少陰之經(jīng)，某些用詞更為具體。如上節(jié)段“邪入”，本節(jié)段“下入”“出屬跗上”等，但在描述循行路線特征時(shí)缺失了“伏”字。足部的循行部分，《太素》寫作“下至內(nèi)踝之屬而別”，較《靈樞·逆順肥瘦》少一“后”字，較《靈樞·動(dòng)輸》多一“屬”字。楊上善注曰：“脛骨與跗骨相連之處曰屬”，認(rèn)為沖脈行經(jīng)內(nèi)踝。如果認(rèn)為沖脈的核心是“脈動(dòng)”“此脈之常動(dòng)者也”，足踝部最明顯的脈動(dòng)處不在踝關(guān)節(jié)部而在太溪?？肌皩佟弊直玖x為“連也”[5]。后亦可引申為“跟隨，聚集，匯集”[18]之意，“而”字此處應(yīng)為連詞，最常用于連接兩并列詞匯，即“屬”“別”皆作動(dòng)詞意，故斷句應(yīng)為“下至內(nèi)踝之后，屬而別”。行經(jīng)內(nèi)踝之后，《靈樞·逆順肥瘦》《靈樞·動(dòng)輸》載沖脈又分為兩方向，與少陰經(jīng)并行下行，滲于足內(nèi)側(cè)三陰經(jīng)，前行者自跗屬淺出，循足背部分布，入大趾間。

綜上，《靈樞·逆順肥瘦》與《靈樞·動(dòng)輸》對(duì)沖脈下行支描述基本一致，分歧有三。一是《靈樞·逆順肥瘦》認(rèn)為，沖脈起于腎下后與少陰之大絡(luò)有重合部分，《靈樞·動(dòng)輸》則無(wú)；二是《靈樞·動(dòng)輸》認(rèn)為，沖脈主干自腘中起與足少陰經(jīng)并行，直至足下涌泉，《靈樞·逆順肥瘦》在足部才明確說(shuō)明；三是《靈樞·逆順肥瘦》通過(guò)“伏行骭骨內(nèi)”“伏行出跗屬”強(qiáng)調(diào)沖脈循行層次深入的特點(diǎn)，《靈樞·動(dòng)輸》未予重視。綜合兩篇沖脈下行支循行為起于腎下，在腎下或有與足少陰大絡(luò)重合部分，出氣街后行于陰股內(nèi)側(cè)，經(jīng)腘中后沖脈深伏于脛骨內(nèi)側(cè)，并行于足少陰經(jīng)脈深層，匯聚于內(nèi)踝之后，下行支繼續(xù)并足少陰經(jīng)脈，前行支經(jīng)跗屬淺出，循跗入于大趾次趾之間，孫絡(luò)散滲入足部其他絡(luò)脈。足背部常能觸到的脈動(dòng)，即屬?zèng)_脈淺出部分。

3 結(jié)束語(yǔ)

沖脈循行具有本經(jīng)脈的特殊性和經(jīng)脈的共同性。如任督皆有絡(luò)脈，沖脈無(wú)絡(luò)脈，但沖任督脈皆具有“散于”某部位的特點(diǎn)。任督通過(guò)絡(luò)脈散于腹部、頭部，沖脈本脈散于胸部，頭部“滲諸陽(yáng)，灌諸經(jīng)”，足部“滲三陰”亦為“散入”表現(xiàn)形式?；貧w沖脈名稱本義，“涌動(dòng)”“盛大”是沖脈的最主要特征，二者缺一不可：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈”“手太陰，足少陰，陽(yáng)明獨(dú)動(dòng)不休……此脈之常動(dòng)也”，單一“涌動(dòng)”無(wú)法表現(xiàn)沖脈的特殊性質(zhì)。當(dāng)然，沖脈“伏行”亦是循行特點(diǎn)之一，但只有伏行后的“岀”與 “散”，才使沖脈具備完善的生理功能。因此，“沖”成為最能簡(jiǎn)潔、形象、準(zhǔn)確、全面概括本經(jīng)脈特點(diǎn)的經(jīng)脈名稱?！皼_脈”之名經(jīng)古人對(duì)感性經(jīng)驗(yàn)的抽象邏輯加工最終形成。

沖脈是重要的奇經(jīng)八脈之一，吸引了眾多研究者的興趣。本文首先分析沖脈之名含意的豐富性，進(jìn)而對(duì)沖脈循行記載進(jìn)行了整理和分析，錯(cuò)誤之處望方家多指教。