廣東省東莞市常平醫(yī)院（523000）李海靜 李春英

宮外孕屬于婦產(chǎn)科急腹癥，其臨床發(fā)病較為常見(jiàn)，患者受精卵未能順利于子宮體腔著床，而是于輸卵管、宮頸、卵巢、腹腔等位置著床、發(fā)育的一種特殊妊娠類型。受到輸卵管炎癥、人工流產(chǎn)等因素影響，近年臨床宮外孕的發(fā)生率不斷提升，且宮外孕患者早期往往無(wú)明顯體征，隨著妊娠進(jìn)展，胎兒發(fā)育后孕囊發(fā)生破裂出血，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血，對(duì)患者的生育能力有較大不良影響，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命[1]。同時(shí)，宮外孕患者往往為育齡婦女，有生育要求，宮外孕后如何保留生育功能，保持患者輸卵管、盆腔等功能正常成為臨床治療宮外孕的一大重點(diǎn)問(wèn)題。手術(shù)治療是宮外孕治療的主要方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療宮外孕在保障患者正常生育功能，降低患者組織損傷等方面有較為突出的優(yōu)勢(shì)[2]。為進(jìn)一步探究不同手術(shù)治療方法對(duì)宮外孕患者遠(yuǎn)期受孕的療效，本文開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象共88例，均為2015年2月～2018年2月間前來(lái)我院就診的宮外孕患者，采用隨機(jī)法將患者分別歸入對(duì)照組、研究組均44例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（26.16±2.03）歲；28例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦；宮外孕部位均為輸卵管壺腹部。研究組年齡23～35歲，平均（27.43±2.11）歲；29例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦；宮外孕部位均為輸卵管壺腹部。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均已了解本項(xiàng)研究?jī)?nèi)容、主題，自愿參與且簽訂同意書；研究與倫理要求相符并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法 研究組采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：行全身麻醉，頭低足高位，麻醉滿意后采用氣腹針于臍孔下部進(jìn)行穿刺以建立氣腹，氣腹壓12～15mmHg，將10mm套管置入后放入腹腔鏡，查看患者腹腔狀況，確定孕囊具體位置后，于下腹兩側(cè)分別取切口，將5mm及10mm套管置入后用作操作口，依據(jù)患者情況行病灶清除處理，切開(kāi)輸卵管后取出妊娠物，并做好殘余物質(zhì)清除，后采用腹腔鏡探查無(wú)殘留后止血、縫合，并行盆腔沖洗，術(shù)后核對(duì)手術(shù)器械數(shù)量無(wú)誤后關(guān)閉切口。

開(kāi)腹手術(shù)：麻醉滿意后，與患者下腹正中進(jìn)行5cm縱向切口，擴(kuò)皮后探查腹腔，觀察有無(wú)積血、腹水等，將腹腔積血吸出后明確輸卵管情況，取出胚胎，并做好殘余物質(zhì)清除，觀察術(shù)野范圍內(nèi)的出血點(diǎn)，進(jìn)行止血、縫合后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后核對(duì)手術(shù)器械數(shù)量無(wú)誤則可逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后持續(xù)追蹤1年統(tǒng)計(jì)患者受孕情況，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后受孕率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，%為計(jì)數(shù)資料比，（±s）為計(jì)量資料，各以x2、t 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后受孕率比較 研究組宮內(nèi)受孕率及總受孕率分別為65.91%、72.73%，對(duì)照組則為36.36%、47.73%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 研究組不良反應(yīng)率為4.55%，對(duì)照組20.45%，研究組明顯較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有九成以上的宮外孕患者發(fā)病位置為輸卵管[3]，導(dǎo)致宮外孕的原因主要為輸卵管損傷，難以承擔(dān)正常的輸送受精卵功能，造成輸卵管損傷的原因較多，包括盆腔炎、長(zhǎng)期吸煙、輸卵管手術(shù)史等，輸卵管發(fā)生損傷后最終引發(fā)宮外孕。典型的宮外孕患者通常出現(xiàn)三聯(lián)癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血，若有破裂將出現(xiàn)劇烈腹痛，同時(shí)，并非所有宮外孕患者都有此類癥狀表現(xiàn)，部分患者為無(wú)癥狀或輕微癥狀，臨床難以通過(guò)簡(jiǎn)單癥狀判斷明確患者病情，常需結(jié)合檢驗(yàn)及影像學(xué)手段對(duì)患者的情況進(jìn)行判斷，故孕早期采用血HCG及B超進(jìn)行宮外孕排查對(duì)患者治療具有十分重要的意義[4][5]。若確診為宮外孕，可選擇采用藥物或手術(shù)進(jìn)行治療，藥物治療相比手術(shù)治療胚胎殘留的風(fēng)險(xiǎn)較高，而若治療失敗尚需轉(zhuǎn)用手術(shù)治療。部分有藥物禁忌的患者則直接采用手術(shù)治療方案。

宮外孕手術(shù)主要包括開(kāi)腹治療手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)腹治療手術(shù)有切除輸卵管、保守手術(shù)等，切除輸卵管雖可達(dá)到較好療效，但對(duì)患者生育能力造成影響，應(yīng)用局限性較大。而保守術(shù)式主要通過(guò)開(kāi)腹清除胚胎進(jìn)行治療，能夠達(dá)到較好的清除效果，且可保留輸卵管，使患者能夠留存生育能力，相對(duì)輸卵管切除術(shù)而言，保守開(kāi)腹治療更易被育齡期婦女接受。但開(kāi)腹手術(shù)治療仍存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后康復(fù)較慢等不足，且開(kāi)腹治療術(shù)野受限，對(duì)于血塊、積血等清理效果較差，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)盆腔黏連等并發(fā)癥的概率增加，需診斷確切且具備開(kāi)腹手術(shù)相關(guān)指征后方可應(yīng)用。同時(shí)，患者為女性，通常較為重視外觀美觀，開(kāi)腹手術(shù)切口較長(zhǎng)，術(shù)后易留疤，不利于患者術(shù)后心理康復(fù)[6]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被應(yīng)用于臨床各個(gè)科室中，宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，能夠通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者的病情進(jìn)行明確的探查，尤其是對(duì)于非典型性宮外孕患者而言，應(yīng)用腹腔鏡能夠進(jìn)一步明確發(fā)病情況。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中，采用腹腔鏡進(jìn)行腹腔狀況探查，通過(guò)清晰的影像能夠明確手術(shù)中的殘留胚胎、血塊等，有助于全面清理患者腹中殘留胚胎，避免發(fā)生胚胎殘留。且腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者組織的傷害較輕微，不易出現(xiàn)盆腔黏連等嚴(yán)重性并發(fā)癥。且切口較小，術(shù)后通常無(wú)牽拉痛，患者麻藥蘇醒后可進(jìn)行早期下床活動(dòng)，有利于術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，患者手術(shù)切口小，不易出現(xiàn)術(shù)后瘢痕，術(shù)后恢復(fù)情況較好，能夠滿足患者對(duì)于手術(shù)美觀的需求，故患者的接受度更高。

本項(xiàng)研究結(jié)果中，研究組宮內(nèi)受孕率及總受孕率分別為65.91%、72.73%，對(duì)照組則為36.36%、47.73%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的患者宮內(nèi)受孕率明顯高于開(kāi)腹手術(shù)患者，表明微創(chuàng)手術(shù)對(duì)宮外孕患者的遠(yuǎn)期治療效果確切，能夠有效提升患者的受孕率。但結(jié)果中，腹腔鏡手術(shù)后，患者的再次宮外孕妊娠率與開(kāi)腹手術(shù)比較無(wú)明顯區(qū)別，原因可能在于，施術(shù)者腹腔鏡操作技術(shù)不夠成熟，未能將殘留物完全清除，針對(duì)這一情況，可在疑似殘留處行甲氨蝶呤注射，達(dá)到殺胚效果。結(jié)果表明，研究組不良反應(yīng)率為4.55%，對(duì)照組20.45%，研究組明顯較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微創(chuàng)手術(shù)因切口小、創(chuàng)傷性低等原因，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療能夠有效提升宮外孕的術(shù)后受孕率，且應(yīng)用安全性較開(kāi)腹手術(shù)更強(qiáng)，具有較優(yōu)的臨床推薦價(jià)值。