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      苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭藥理機(jī)制臨床研究

      2020-12-26 06:21:41河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院450000陳彥
      首都食品與醫(yī)藥 2020年6期
      關(guān)鍵詞:桂術(shù)甘湯利尿

      河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(450000)陳彥

      1 概述

      慢性心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)慢性心衰)是各種心臟結(jié)構(gòu)和功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和(或)射血功能降低,心臟排血量不能滿(mǎn)足人體組織新陳代謝需要,以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,中國(guó)目前約有450萬(wàn)患有慢性心力衰竭病人,而美國(guó)約有650萬(wàn)病人。慢性心衰的發(fā)生率目前有不斷提高的趨勢(shì),病人的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外很多心衰指南頒布及更新,為慢性心衰的規(guī)范化治療奠定了理論基礎(chǔ)。中醫(yī)中藥目前被廣泛應(yīng)用到慢性心衰的治療領(lǐng)域,在改善患者癥候、生存質(zhì)量、方面表現(xiàn)出很好的效果,同時(shí)也改善了患者的心臟功能。

      根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,這種疾病可劃分到心悸、哮喘等范疇。類(lèi)似心力衰竭的一些證候及治療早有記載,如“胸痹斷氣”、“喘逆倚息不得臥”、“喘息胸痛”等。著名古醫(yī)書(shū)《備急千金要方》最早提出“心衰”一詞,同時(shí)論述到“心衰則伏”?!督饏T要略》詳細(xì)地論述了心衰的病理和癥狀:“心水者,其身重而少氣、不得臥、煩而燥、其人陰腫。”《丹溪心法》對(duì)心衰的機(jī)理進(jìn)行論述“心虛而停水,則心中,虛氣流動(dòng)水即上乘,心不自安”。

      《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》對(duì)慢性心衰證候進(jìn)行分析,并認(rèn)為其本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣虛為主,兼有陰虛、陽(yáng)虛;標(biāo)實(shí)以血瘀為主,兼有痰、飲等。心力衰竭同時(shí)也和肺、脾存在密切的關(guān)系,心主血脈,心氣虛導(dǎo)致氣滯血瘀,同時(shí)影響到肺脾腎的功能,導(dǎo)致水分津液循環(huán)無(wú)法正常運(yùn)行,腎納氣功能受到影響而引發(fā)水腫。相關(guān)研究結(jié)果表明,中草藥在利尿、強(qiáng)心方面表現(xiàn)出很高的應(yīng)用價(jià)值,同時(shí)還對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌活性調(diào)節(jié)方面有重要作用,同時(shí)也可改善心肌重塑。

      苓桂術(shù)甘湯是《傷寒論》中提出的,“傷寒若吐若下后,心下逆滿(mǎn),氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”?!督饏T要略》“夫短氣有微飲,苓桂術(shù)甘湯主之”。總體上分析可知這種藥方中茯苓為君藥,可起到一定滲瀉濕濁的效果,有利于化解水濕并消腫。以桂枝為臣藥,溫陽(yáng)以助水行。茯苓具有一定溫潤(rùn)作用,溫化利濕的效果,白術(shù)可滋補(bǔ)脾,脾功能正常則可去濕邪。甘草為使藥,調(diào)和諸藥?,F(xiàn)試從本方各組分的藥理作用角度進(jìn)行分析,明確其治療心衰的機(jī)理。

      2 苓桂術(shù)甘湯各組分的藥理作用分析

      2.1 茯苓 茯苓素的利尿消腫效果很明顯,相關(guān)研究結(jié)果表明這種藥物可有效地激活細(xì)胞膜上的酶??筛?jìng)爭(zhēng)醛固酮受體,逆轉(zhuǎn)醛固酮效應(yīng)。醛固酮能加速心肌纖維化,影響到舒張順應(yīng)性降低,在此影響作用下左心室充盈壓提高,而降低左心室射血能力,并進(jìn)而加速了心衰的發(fā)展。茯苓具有獨(dú)特的功能,可以延緩心肌纖維化和心肌重塑。寧康健[1]等通過(guò)對(duì)家兔耳緣靜脈注射茯苓水煎醇沉液的方法,收集膀胱尿液,對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)茯苓對(duì)兔的利尿效果很顯著,效果和劑量密切相關(guān)。劉新[2]等通過(guò)對(duì)小鼠應(yīng)用茯苓單味藥物煎劑與空白組對(duì)比具有利尿作用,與速尿組對(duì)比有類(lèi)似的利尿作用,茯苓桂枝(2∶1)較單味藥物應(yīng)用有更強(qiáng)的利尿作用。

      2.2 桂枝 桂枝中含有原兒茶酸,臨床經(jīng)驗(yàn)表明其利尿效果很明顯,一些學(xué)者研究過(guò)程中給犬靜脈注射五苓散,進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),和空白對(duì)照組相比,治療組的尿量大幅度增加,對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)和給犬單純靜脈注射桂枝相比,注射其他四味藥物的效果較差,桂枝增加尿量的效果更明顯。因此認(rèn)為桂枝是五苓散主要的利尿成分。

      2.3 白術(shù) 陳靜進(jìn)行此方面研究過(guò)程中,對(duì)白術(shù)進(jìn)行藥理分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其成分對(duì)大鼠利尿作用,這主要和其中的揮發(fā)油存在相關(guān)性[3]。

      3 苓桂術(shù)甘湯治療慢性心衰的臨床研究進(jìn)展

      王靚[4]等進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究,其建立了一個(gè)慢性心衰大鼠模型,同時(shí)進(jìn)行了對(duì)照研究,所得結(jié)果表明,苓桂術(shù)甘湯對(duì)這種大鼠模型的心肌TNF-α蛋白表達(dá)有一定抑制作用,同時(shí)也可促進(jìn)大鼠血清中NF-κB下降,降低了炎性反應(yīng)水平,對(duì)心衰的預(yù)防效果好很明顯,應(yīng)用價(jià)值高。朱梓銘[5]等經(jīng)過(guò)對(duì)苓桂術(shù)甘湯與慢性心衰網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)和生物信息學(xué)分析發(fā)現(xiàn),其作用機(jī)制主要為改善心肌細(xì)胞代謝、參與心率調(diào)節(jié)、控制血壓調(diào)節(jié)血管活性、改善糖代謝及脂代謝等。張雨田[6]在此研究中通過(guò)苓桂術(shù)甘湯對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療,進(jìn)行對(duì)比分析結(jié)果表明和單純西藥相比,苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥療法的效果更好,差異存在統(tǒng)計(jì)意義。石磊[7]通過(guò)本方對(duì)慢性心衰37例進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)和西藥相比,效果也明顯提高。劉凱[8]所做的研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方苓桂術(shù)甘湯的利水效果很明顯,同時(shí)也可以有效的溫陽(yáng)活血。

      以上具體分析苓桂術(shù)甘湯的組分和其對(duì)心衰的治療作用,理論上證明苓桂術(shù)甘湯應(yīng)用于慢性心力衰竭的可行性及有效性,通過(guò)干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活、抑制心室重構(gòu)等機(jī)制,起到治療慢性心力衰竭的作用。

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