河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院(450000)段光霞 景賢
目前,難治性心力衰竭為內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥,由病因、誘因和對(duì)癥治療等常規(guī)心力衰竭后,出現(xiàn)的惡化一種綜合征。目前臨床多采用ACEI類藥物治療,但部分患者治療效果欠佳,我院為進(jìn)一步研究高效治療方案,選取86例難治性心力衰竭患者研究?jī)龈芍亟M人腦利鈉肽聯(lián)合螺內(nèi)酯及依那普利治療后的心功能水平及生活質(zhì)量的影響,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2016年9月~2018年4 月所收治的8 6 例難治性心力衰竭患者,按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組各4 3 例。對(duì)照組男21例,女22例;年齡50~80歲,平均年齡(65.23±5.22)歲;觀察組男22例,女21例;年齡51~82歲,平均年齡(65.35±5.32)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法 對(duì)照組采用螺內(nèi)酯(杭州民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070)聯(lián)合依那普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567)治療,螺內(nèi)酯首次劑量,20mg/次,2次/d,依次加量使用至40mg/次,2次/d,依那普利首次劑量,5mg/次,依次加量使用至20mg/次,2次/d。觀察組采用凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)聯(lián)合螺內(nèi)酯及依那普利治療,螺內(nèi)酯及依那普利用法同對(duì)照組,凍干重組人腦利鈉肽0.5mg+50ml生理鹽水,靜脈注射。兩組連續(xù)治療4周。
1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前、治療后左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、心輸出量(CO)變化情況;②使用健康狀況量表(SF-36)對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,滿分為100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 心功能指標(biāo) 兩組治療前LVEF、LVEDD、CO比較,無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后觀察組LVEDD(41.47±4.12)mm低于對(duì)照組(51.78±5.21)mm,LVEF(53.75±10.87)%、CO(4.45±0.58)L/min分別高于對(duì)照組的(41.54±12.57)%、(3.17±0.78)L/min,差異顯著(P<0.05)。
2.2 SF-36評(píng)分 治療前兩組SF-36評(píng)分比較,無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后觀察組SF-36評(píng)分(85.47±4.15)高于對(duì)照組(73.26±4.05),差異顯著(P<0.05)。
難治性心力衰竭是各種嚴(yán)重的心血管疾病終末階段,在嚴(yán)重心血管疾病基礎(chǔ)上引起頑固性全心力衰竭,具有治療難度大,對(duì)傳統(tǒng)抗心力衰竭藥物反應(yīng)性差等特點(diǎn)。心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要是由神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制過(guò)度激活,導(dǎo)致心輸出量降低,心肌細(xì)胞肥大、凋亡,從而加速心臟纖維化發(fā)生,促進(jìn)心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行性重塑,加速心力衰竭的發(fā)生。
螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑,具有保鉀利尿,調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡,減輕心臟前負(fù)荷等作用[1]。依那普利為常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ、Ⅲ水平,達(dá)到降低醛固酮和兒茶酚胺的分泌[2]。以擴(kuò)張小靜脈減輕心臟前負(fù)荷,擴(kuò)張小動(dòng)脈減輕心臟后負(fù)荷,促進(jìn)冠脈血流量,增加心肌收縮力。凍干重組人腦利鈉肽是一種重組DNA技術(shù)合成,分子量為3464Da重組人腦利鈉肽。其能與內(nèi)皮細(xì)胞鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)及血管平滑肌的受體結(jié)合,具有促進(jìn)平滑肌細(xì)胞舒張和環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷濃度升高等作用。本研究結(jié)果顯示,難治性心力衰竭患者采用凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合螺內(nèi)酯及依那普利治療,治療后觀察組LVEDD低于對(duì)照組,LVEF、CO、生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P <0.05)。提示該治療方案可有效改善患者心功能,提高生活質(zhì)量。
綜上所述,難治性心力衰竭患者采用注凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合螺內(nèi)酯及依那普利治療,可有效改善患者心功能,提高生活質(zhì)量。