河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（475000）劉莉莉 張海波

急性ST抬高型心肌梗死（Acute stelevation myocardial infarction，ASTEMI）具有起病急驟、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）可恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流和心肌供血，但PCI術(shù)后易引發(fā)血流緩慢等不良反應(yīng)，臨床多將PCI術(shù)聯(lián)合其他藥物治療，以提高臨床效果[1]。本研究選取我院ASTEMI患者74例，旨在分析依替巴肽聯(lián)合PCI術(shù)臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，選取我院ASTEMI患者74例（2017年12月～2019年3月）分為兩組，各37例。試驗(yàn)組男19例，女18例；年齡42～78歲，平均（61.34±6.84）歲。參照組男20例，女17例；年齡43～79歲，平均（61.73±7.12）歲。兩組年齡、性別資料均衡可比（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]中ASTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)適應(yīng)癥；患者及家屬知情，并簽訂承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心源性休克者；既往有PCI術(shù)史者；既往有心肌梗死病史者。

1.2 方法 兩組均予以吸氧、糾正低血氧癥等對(duì)癥干預(yù)；兩組均于PCI術(shù)術(shù)前口服300mg阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304）+600mg氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410），術(shù)中皮下注射70U/kg肝素（南京健友生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163484）。參照組予以生理鹽水聯(lián)合PCI術(shù)，行PCI時(shí)靜脈注射生理鹽水。試驗(yàn)組予以依替巴肽（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120093）聯(lián)合PCI術(shù)。手術(shù)開始后靜脈推注180μg/kg，共2次，每次間隔10min，后持續(xù)靜脈輸注2.0μg/（kg·min），持續(xù)18h。術(shù)后醫(yī)生對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，予以β受體阻滯劑等藥物對(duì)癥干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 心電圖ST段回落。完全ST段回落（CR）：ST段回落幅度＞70%；部分ST段回落（PR）：ST段回落幅度＜70%；無ST段回落（NR）：ST段回落幅度＜30%。記錄對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后2h血小板聚集率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料Ridit分析，U檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心電圖ST段回落 試驗(yàn)組CR30例，PR4例，NR3例；參照組CR19例，PR10例，NR8例。試驗(yàn)組心電圖ST段回落優(yōu)于參照組（U=2.226，P=0.026）。

2.2 血小板聚集率 術(shù)前，試驗(yàn)組血小板聚集率（46.12±3.09）%與參照組（45.97±3.12）%相比無顯著差異（t=0.208，P=0.836）；術(shù)后2h，試驗(yàn)組血小板聚集率（17.34±2.78）%較參照組（36.37±2.95）%低（t=28.557，P＜0.001）。

3 討論

隨社會(huì)生活節(jié)奏加快等因素影響，ASTEMI發(fā)病不斷上升并呈年輕化趨勢(shì)，臨床急需探討一種最佳治療方案，降低病死率，改善患者預(yù)后。隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，PCI術(shù)逐漸成熟并在臨床ASTEMI治療中得到廣泛應(yīng)用，可有效解除冠狀動(dòng)脈阻塞，改善心肌血液循環(huán)，縮小梗死面積，保護(hù)心功能，但PCI術(shù)后易引發(fā)血栓栓塞等并發(fā)癥，單獨(dú)使用整體效果欠佳。依替巴肽屬于一種血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，為人工合成環(huán)肽類抗血小板藥物，能抑制纖維蛋白原與血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合，可逆性抑制血小板聚集，同時(shí)依替巴肽可快速有效抑制血小板聚集最后通路，產(chǎn)生抗血小板、抗血栓作用。本研究針對(duì)ASTEMI患者予以依替巴肽聯(lián)合PCI術(shù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心電圖回落優(yōu)于參照組，術(shù)后2h試驗(yàn)組血小板聚集率較參照組低（P＜0.05），提示該治療方案能顯著改善患者心電圖，抑制血小板聚集。

綜上所述，ASTEMI患者采用依替巴肽聯(lián)合PCI術(shù)可改善患者心電圖，抑制血小板聚集，值得臨床推廣應(yīng)用。