河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）趙許利

小兒慢性胃炎發(fā)病原因極為復(fù)雜，與不良飲食習(xí)慣、微生物感染、服用刺激性藥物、膽汁反流等多種因素有關(guān)[1]。近些年臨床研究顯示胃幽門螺桿菌（HP）感染是導(dǎo)致小兒慢性胃炎發(fā)生的高危因素[2]，因此對(duì)于HP陽性的慢性胃炎患兒積極清除HP是其治療關(guān)鍵。此次研究以2017年6月～2019年2月在我院就診的86例HP陽性慢性胃炎患兒為研究對(duì)象，探討鉍劑四聯(lián)療法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會(huì)許可后，隨機(jī)將2017年6月～2019年2月在我院就診的86例HP陽性慢性胃炎患兒分為A、B兩組（A=43，B=43），A組男23例，女性20例，年齡6～13歲，平均年齡（8.23±1.71）歲。B組男24例，女性1 9 例，年齡6 ～1 3 歲，平均年齡（8.15±1.59）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎，14C呼氣試驗(yàn)顯示HP陽性；入組前兩周內(nèi)未接受過相關(guān)治療；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型消化系統(tǒng)疾病；重要臟器功能不全；藥物過敏；精神障礙；惡性腫瘤；免疫功能缺陷。

1.2 治療方法 A組接受常規(guī)三聯(lián)療法：奧美拉唑（AstraZeneca AB 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130093）0.6～1.0mg/kg，2次/d，餐前服用；阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351）50mg/kg，3次/d；克拉霉素（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990375）15～20mg/kg，2次/d。B組接受鉍劑四聯(lián)療法，在常規(guī)三聯(lián)用藥的基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠 國(guó)藥準(zhǔn)字H10900084）8～16mg/kg，2次/d。兩組治療周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療后行14C呼氣試驗(yàn)，計(jì)算HP清除率；統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率，顯效：臨床癥狀明顯改善，潰瘍面積縮小>50%；有效：潰瘍面積縮小30%～50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組HP清除率比較 B組HP清除率（93.02%，40/43）高于A組（76.74%，33/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.440，P=0.035）。

2.2 兩組治療總有效率比較 B組治療總有效率（93.02%）高于A組（76.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組有1例患兒出現(xiàn)頭暈、1例患兒出現(xiàn)皮疹。B組有1例患兒出現(xiàn)口干，1例患兒出現(xiàn)惡心。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%，4.65%）組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

三聯(lián)療法是目前臨床治療HP感染的常用治療方案，該方案由一種質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗生素組成，其中奧美拉唑就是臨床常用的一種高效質(zhì)子泵抑制劑，其可選擇性作用于H+，K+-ATP酶所在部位，并以亞磺酰胺活性形式與質(zhì)子泵巰基結(jié)合，從而抑制質(zhì)子泵活性，阻礙胃酸分泌，從而緩解胃酸分泌過多對(duì)胃黏膜的刺激作用。而阿莫西林和克拉霉素是兩種臨床常用的抗生素，其對(duì)多種革蘭氏陰性菌均有較好的殺滅作用。但隨著近些年廣譜抗生素大規(guī)模不規(guī)范使用，傳統(tǒng)三聯(lián)療法的HP清除率在快速下降，其臨床療效已經(jīng)無法滿足臨床治療的需要。鉍劑是近些年臨床用于各種消化道潰瘍治療的新型藥物，其藥物實(shí)質(zhì)為胃粘膜保護(hù)劑，可在酸性環(huán)境下產(chǎn)生沉淀，形成彌散性保護(hù)層，促進(jìn)潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合。此次研究結(jié)果顯示接受鉍劑四聯(lián)療法治療的B組HP清除率和治療總有效率具較高，這表明加用鉍劑的四聯(lián)療法治療HP陽性的小兒慢性胃炎臨床療效更加，這是因?yàn)殂G劑在加快受損胃粘膜修復(fù)的同時(shí)還可進(jìn)入HP中，并使HP不規(guī)則收縮，最終導(dǎo)致菌體破裂而死亡。且此次研究中兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異，這表明給治療方案并不會(huì)顯著增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，鉍劑四聯(lián)治療HP陽性小兒慢性胃炎臨床療效較好，可有效緩解患兒臨床癥狀，加快HP清除，可在臨床推廣。