河南省淮濱縣人民醫(yī)院（464400）丁慶輝

糖尿病腎病作為一種微血管病變，在我國糖尿病患者中發(fā)病率占20%～40%，患者體內(nèi)高血糖、糖基化終末產(chǎn)物、細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激等可造成細(xì)胞基質(zhì)增生，對腎小球濾過膜造成損傷，導(dǎo)致蛋白漏出，最終發(fā)展為腎小球硬化[1]。因此現(xiàn)研究雷公藤多甙片聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年6月～2019年4月收治的糖尿病腎病患者88例，隨機分為試驗組和對照組，每組44例，對照組在基礎(chǔ)治療上加用前列地爾，試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多甙片，對照組男24例，女20例，年齡38～70歲，平均（52.69±4.48）歲，試驗組男23例，女21例，年齡37～69歲，平均（52.67±4.50）歲，患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入研究對象為確診為糖尿病腎病的患者，排除肝腎不全、精神疾病患者，患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對照組采用基礎(chǔ)治療，包括降糖、降脂、降壓及抗血小板聚集等治療，然后采用前列地爾注射液（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980023）靜脈滴注，10μg前列地爾加入到100mL生理鹽水中滴注，1次/天。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多甙片（生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z42021212）口服，20mg/次，3次/天。兩組均進行4周治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的24h尿蛋白、血清蛋白及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料以率（%）和（±s）表示，采用X2和t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療后2 4 h 尿蛋白、血清蛋白水平 試驗組2 4 h 尿蛋白（1.3 0±0.2 1）g/d、血清蛋白（2 6.3 5±4.3 8）g/L，對照組2 4 h 尿蛋白（3.3 0±0.2 8）g/d、血清蛋白（32.74±0.35）g/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（22.73%）高于對照組（18.18%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是終末期腎衰竭的主要原因，發(fā)病機制與機體糖代謝紊亂、腎臟血流動力學(xué)改變、腎小球及腎小管濾過損傷有關(guān)，因此可通過降低尿蛋白，改善腎功能藥物緩解糖尿病腎病癥狀[2]。前列地爾作為一種生物活性物質(zhì)，能夠減輕體內(nèi)炎性細(xì)胞因子生成，減輕炎癥反應(yīng)，減少腎小管腎小球細(xì)胞凋零，從而改善腎功能，研究表明，前列地爾單獨使用時顯著降低糖尿病患者的尿蛋白、尿肌酐，進而發(fā)揮抗血小板、抗氧化應(yīng)激作用，短期效果明顯，也表明聯(lián)合前列地爾與中藥制劑的作用明顯，通過與中藥制劑的序貫療法改善腎血液流動，抑制血小板活化療效更佳[3]。雷公藤多甙是雷公藤有效成分，屬于二萜類化合物，其中起抑制免疫、抗炎作用成分是雷公藤內(nèi)脂，應(yīng)用于狼瘡性腎炎、慢性腎小球腎炎、過敏性紫癜腎炎等，有效降低蛋白尿，主要通過減少機體抗原抗體復(fù)合物，降低腎小球在細(xì)胞因子中的損傷，抑制系膜細(xì)胞的凋亡，最終減少腎小球硬化系膜的損傷。研究聯(lián)合兩者治療糖尿病腎病，結(jié)果表明，試驗組24h尿蛋白、血清蛋白均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。兩者聯(lián)合后能有效降低患者體內(nèi)24h尿蛋白、血清蛋白水平，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，研究表明，兩者聯(lián)用有效減低體內(nèi)的三酰甘油，較好改善患者的臨床癥狀[4]。

綜上所述，雷公藤多甙片聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病，有效改善腎功能，較為安全，值得進一步研究推廣。