河南省原陽縣人民醫(yī)院（453500）王超亞

規(guī)范門診用藥、加強門診處方用藥合理性，對減少患者用藥不良反應(yīng)，提高疾病治療效果具有重要意義?？股嘏R床治療應(yīng)用較廣、消耗量較大，我國為抗生素濫用較嚴重國家之一，約60%的藥物不良反應(yīng)與抗生素相關(guān)，每年約8萬人因抗生素濫用死亡。因此，應(yīng)規(guī)范使用抗生素，減少耐藥菌株產(chǎn)生、降低藥源性疾病、節(jié)約醫(yī)療成本。本研究選取我院門診193例抗生素處方為研究對象，旨在分析處方不合理用藥情況，并探討其改進對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層等比抽樣方法，選取2018年2月～2019年2月我院門診抗生素處方2000例，處方樣本選取包含門診各個科室。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》，患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物專項治理活動方案》（2015年）及抗菌藥物說明書等要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，對處方存在問題進行點評分析。由主管院長、醫(yī)務(wù)科科長、臨床科室主任、藥劑科主任等組成處方評定小組，采用三級點評法對門診抗生素處方進行點評，依照《全國抗菌藥物臨床使用專題整治活動方案》中抗菌藥物點評規(guī)范為點評重點，結(jié)合我院門診抗生素排名前10類藥品，并參照抗菌藥物說明書等，采用Excel電子表格對所選門診抗菌藥物處方中不規(guī)范、用藥不適宜、超常處方進行統(tǒng)計分析。其中處方點評內(nèi)容主要包括藥物使用是否滿足其合理性、有效性、安全性。聯(lián)合用藥是否符合用藥指征，中西醫(yī)聯(lián)合用藥是否滿足辨證施治原則，分析門診處方藥品用法、用量是否符合病癥需求。用藥過程中是否滿足用藥經(jīng)濟性，聘請專家對點評結(jié)果進行核對，提高點評準確性。

1.3 觀察指標 分析我院抗生素不合理處方情況，主要包括：無指征用藥、重復用藥、臨床診斷書寫不全、聯(lián)合用藥不當、用法用量不當、適應(yīng)癥不符合。

2 結(jié)果

我院抗生素不合理處方情況分析，2000例門診抗生素處方中，存在193例用藥不合理處方，發(fā)生率為9.65%，其中適應(yīng)癥不符合占5.30%，用法用量不當占2.40%，聯(lián)合用藥不當占0.95%，臨床診斷書寫不全占0.30%，重復用藥、無指征用藥各占0.35%。

3 討論

抗生素廣泛應(yīng)用于預防、治療感染性疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高，抗菌藥物種類逐漸增加，抗菌藥物使用不合理情況也隨之增多。據(jù)統(tǒng)計，全世界約50%抗生素存在濫用現(xiàn)象，中國抗生素濫用比例達80%，不但延誤患者病情、增加不良反應(yīng)，還加重患者經(jīng)濟負擔[1]。因此，醫(yī)療機構(gòu)必須強化抗生素應(yīng)用管理。衛(wèi)生醫(yī)療管理部門的相關(guān)規(guī)定要求，抗菌藥物處方點評應(yīng)作為抗菌藥物專項整治重要內(nèi)容，通過對不合理處方進行有效干預，以加強抗菌藥物使用合理性。

本研究對我院門診193例抗生素不合理處方進行點評分析，結(jié)果顯示，2000例門診抗生素處方中，存在193例用藥不合理處方，發(fā)生率為9.65%，其中適應(yīng)癥不符合占5.30%，用法用量不當占2.40%，聯(lián)合用藥不當占0.95%，臨床診斷書寫不全占0.30%，重復用藥、無指征用藥各占0.35%。針對抗生素不合理處方點評分析結(jié)果，應(yīng)提出相應(yīng)改進對策。針對聯(lián)合用藥不當、重復用藥、無指征用藥，醫(yī)務(wù)科需加強醫(yī)師培訓考核，督促臨床醫(yī)師加強自身專業(yè)素養(yǎng)，熟練掌握各類抗菌藥物相關(guān)知識，充分了解藥代動力學特點，保證合理用藥[2]；針對用藥適應(yīng)癥不符合，醫(yī)師需結(jié)合患者體征變化、生化檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等對癥用藥；針對用法用量不當，醫(yī)師應(yīng)依據(jù)電子處方，遵守填寫標準，降低人為錯誤率，藥房藥師發(fā)放藥物時需嚴格審核，對錯誤處方及時糾正；醫(yī)院依照每月門診科室用藥點評結(jié)果，給予懲戒，加強門診醫(yī)師對抗菌藥物合理使用重視度，同時進行醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立以病人為中心服務(wù)理念。

綜上可知，通過對我院門診193例抗生素不合理處方點評分析及改進對策探討，可強化門診醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素理念，為抗生素藥物合理應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。