鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）谷真真

先天性心臟病為先天性畸形當(dāng)中較為常見的一種，且該類畸形的發(fā)生率較高。近幾年，先天性心臟病的臨床發(fā)病率隨著生活習(xí)慣的改變、孕婦工作與生活壓力的增加而逐年增加，成為對(duì)患兒身心健康、生命安全存在嚴(yán)重威脅的疾病[1]。先天性心臟病的分型較多，且各分型疾病的臨床表現(xiàn)亦有差異存在，如何盡早診斷及監(jiān)護(hù)疾病為目前婦產(chǎn)科臨床中的重點(diǎn)研究課題，主要源于盡早、準(zhǔn)確的檢出疾病對(duì)于提高我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育水平具有重要意義[2]。本次研究特抽選2017年4月～2019年1月期間部分本院接收的胎兒先天性心臟病孕婦進(jìn)行比較分析，旨在明確常規(guī)產(chǎn)前超聲與系統(tǒng)產(chǎn)前超聲應(yīng)用于先天性心臟病中期篩查中的價(jià)值，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于本院接收的胎兒先天性心臟病孕婦中擇取60例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2017年4月～2019年1月，上述孕婦當(dāng)中，初產(chǎn)婦例數(shù)為13例，經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)為47例；年齡范圍：年齡最大值為39歲，年齡最小值為20歲，年齡平均值為（27.62±0.93）歲；孕周范圍：孕周最長(zhǎng)為27周，孕周最短為20周，孕周平均值為（24.13±1.92）周；所有孕婦的相關(guān)資料以及研究相關(guān)資料均上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并且獲得允許。入選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究知情并且自愿納入者；存在糖尿病史的孕婦；使用過致畸藥物的孕婦；有先兆流產(chǎn)征象存在的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常的孕婦；有精神病或者精神病史存在的孕婦。

1.2 方法 所有孕婦均分別接受常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查和系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（先常規(guī)后系統(tǒng)）。

常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：醫(yī)務(wù)人員協(xié)助孕婦將體位調(diào)整為仰臥位，充分暴露其腹部位置，使用彩色多普勒超聲診斷儀開展檢查，將超聲診斷儀探頭的頻率調(diào)整為3.5～5.5MHz，為孕婦開展常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，首先經(jīng)探頭探查胎兒情況，掌握胎兒的生長(zhǎng)狀態(tài)，隨后明確胎位；調(diào)整為心臟條件，對(duì)胎兒心臟的位置、心臟的大小、各心房大小、各心室大小、心房心室和動(dòng)靜脈之間的連接、心切面瓣口血流等情況進(jìn)行觀察，留存圖像。

系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：檢查醫(yī)生協(xié)助孕婦取仰臥位，充分暴露孕婦的腹部，使用彩色多普勒超聲診斷儀開展檢查操作，調(diào)整探頭的頻率為3.5～5.5MHz，為孕婦開展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查工作，首先對(duì)胎兒在宮內(nèi)的位置進(jìn)行明確，隨后經(jīng)胎方位鑒別，將相關(guān)檢查工作完善；開展胎兒心臟檢查相關(guān)操作之時(shí)，于胎兒的肋間隙、腹側(cè)部位進(jìn)入聲束，應(yīng)當(dāng)極大程度上避開脊柱位置，開展多角度掃查工作，以確保在獲得清晰心臟切面的同時(shí)，對(duì)臟室大小和血管大小進(jìn)行判斷，隨后將左心房、右心房、左心室、右心室、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈之間對(duì)應(yīng)的關(guān)系明確；保存心臟切面的影像圖，主要包含四腔心瓣血流口、雙瓣血流口和左右室流出道、三血管平面以及肺動(dòng)脈分支切面圖像。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)常規(guī)產(chǎn)前超聲與系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的先天性心臟病檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中的觀察對(duì)象經(jīng)過分析和匯總以后使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩種診斷措施的先天性心臟病檢出率用“%”表示，數(shù)據(jù)間比較用卡方檢驗(yàn)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的表示形式為P＜0.05。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的先天性心臟病檢出率同常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查相比較，觀察組的檢出率95.00%明顯高于對(duì)照組的61.67%，而漏診率5.00%顯著低于對(duì)照組的38.33%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

胎兒先天性心臟病又稱為胎兒先心病，臨床在早期通過超聲檢查可以盡早檢出疾病，且可以通過醫(yī)療手段的干預(yù)將各類危害的滋生杜絕[3]。胎兒先天性心臟病的發(fā)生同母體因素、胎兒因素之間有密切關(guān)聯(lián)，此外疾病的發(fā)生同環(huán)境因素有關(guān)，近年來(lái)，胎兒先天性心臟病的臨床發(fā)生率隨著生活、飲食習(xí)慣的改變呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[4]。盡早明確胎兒的心臟發(fā)育情況，并且結(jié)合檢查結(jié)果開展積極有效的醫(yī)療干預(yù)措施具有重要意義。目前臨床常采用姑息手術(shù)治療、心臟移植治療以及根治手術(shù)治療的方式救治先天性心臟病患者[5]。

常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查可以對(duì)胎兒心臟的位置、心臟大小、房室大小以及血管連接情況進(jìn)行細(xì)致地檢查[6]。該項(xiàng)檢查措施的主切面為四腔心切面，其有利于臨床檢查工作的開展，如該項(xiàng)檢查措施有利于心室發(fā)育異常、心臟腫瘤與心尖瓣下移、二三尖瓣閉鎖等疾病的檢查，但是對(duì)于部分心臟結(jié)構(gòu)切面的檢查仍然有局限性存在。常見的應(yīng)用局限即為雙室雙出口心臟畸形、永存動(dòng)脈干以及法洛四聯(lián)癥、完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等疾病的檢查[7]。先天性心臟病在臨床中常表現(xiàn)為發(fā)育不全、融合異常、閉鎖異常以及吸收異常，而室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄等經(jīng)過臨床常用的手術(shù)干預(yù)可以獲得良好的預(yù)后[8]。本次研究中，接受常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的60例胎兒先天性畸形孕婦，僅37例檢出，其檢出率為61.67%，存在較高的誤診及漏診的情況，即可證實(shí)上述觀點(diǎn)。

系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查即為在常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的基礎(chǔ)之上，根據(jù)對(duì)主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面、左右肺動(dòng)脈分支切面、左右室流出道長(zhǎng)軸切面以及三血管平面等，將心臟發(fā)育畸形的檢出率提升[9]。采用系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查胎兒先天性心臟病，不僅可以將疾病的檢出率提升，且有利于臨床結(jié)合胎兒的實(shí)際情況開展相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)措施，將孕婦及家庭的痛苦感減輕[10][11]。

本次研究中，系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的胎兒先天性心臟病檢出率明顯高于常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，該研究結(jié)果表明，在先天性心臟病中期篩查中開展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且該項(xiàng)診斷措施對(duì)疾病的檢出率較高，有利于避免疾病誤診及漏診而影響胎兒的發(fā)育及生命健康。

總而言之，系統(tǒng)產(chǎn)前超聲在先天性心臟病中期篩查中應(yīng)用具有較高的疾病檢出率，有在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。