河南省三門峽市中心醫(yī)院(472000)關(guān)紅艷 許麗紅 曹江麗
1.1 一般資料 選取我院急性心肌梗死患者72例(2017年1月~2019年3月),實施常規(guī)護(hù)理3 6 例為對照組,其中女16例,男20例,年齡47~75歲,平均年齡(57.12±4.26)歲。實施優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑36例為觀察組,其中女17例,男19例,年齡46~76歲,平均年齡(58.03±5.10)歲。兩組一般資料均衡可比(P >0.05),本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn):均確診為急性心肌梗死;臨床資料完整;患者及家屬均知情,簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎肺等其他重要器官器質(zhì)性病變者;伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、溝通障礙者。
1.2 方法 對照組實施常規(guī)急救護(hù)理,護(hù)理工作以醫(yī)生治療為主導(dǎo)進(jìn)行,首先由醫(yī)生評估患者病情,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予護(hù)理支持,包括組建靜脈通道、嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化、監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、血壓等指標(biāo),采取吸氧等干預(yù)措施。觀察組實施優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑,組建優(yōu)化急救護(hù)理小組,培訓(xùn)組內(nèi)成員優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑具體步驟、護(hù)理工作方法等,使其熟練掌握。①完善院前急救:急診科人員接到急救電話后,需保證盡快出診(5min內(nèi)),救護(hù)車上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者家屬保持緊密聯(lián)系,指導(dǎo)其進(jìn)行正確急救操作及步驟,掌握病情變化情況;待救護(hù)車抵達(dá)后,立即給予心臟負(fù)荷減緩工作,采取給氧、輸液等措施,并安撫患者家屬,及時向院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員告知患者病情;使其提前備好除顫儀、氣管插管等搶救設(shè)備;②首診責(zé)任制:入院接診實施首診責(zé)任制,急救護(hù)理人員盡可能在輕、快、柔條件下完成轉(zhuǎn)運、安置工作,給予吸氧、組建靜脈通道(采集靜脈血、檢查血常規(guī))、心電監(jiān)護(hù)等干預(yù),并經(jīng)由詢問家屬快速明確患者藥物過敏史、既往病史等,其中初步評估病情應(yīng)于2min內(nèi)進(jìn)行,心電圖監(jiān)測需于5min內(nèi)完成,0.5h后明確常規(guī)檢查結(jié)果,以確診病情;③心理護(hù)理:急救過程中貫穿心理護(hù)理,通過深呼吸法、語言溝通法、轉(zhuǎn)移法進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕患者不良情緒;④優(yōu)化接診交接:待患者病情確診后,與臨床醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系,提前告知患者疾病類型、病情程度及相關(guān)注意事項,于第一時間移交給臨床,交接時持續(xù)心電監(jiān)測,注重細(xì)節(jié)護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo) 急診室急救時間;預(yù)后不良事件。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用n(%)表示,χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,t 檢驗,P <0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 急診室急救時間 觀察組急診室急救時間為(40.18±5.73)min,對照組為(62.46±7.05)min。兩組比較,觀察組急診室急救時間較對照組短,有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.715,P<0.000)。
2.2 預(yù)后不良事件 觀察組再發(fā)心肌梗死率(5.56%)、心絞痛發(fā)生率(5.56%)較對照組的27.78%、22.22%低,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
急性心肌梗死具有高發(fā)病率、致殘率、致死率,加之其病情進(jìn)展較為迅速,需及時采取有效救治措施。目前,臨床治療急性心肌梗死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于把握時間窗,對搶救成功及改善預(yù)后具有重要意義[1]。
急診救治具有涉及環(huán)節(jié)眾多、醫(yī)護(hù)工作繁雜等特點,常規(guī)急救護(hù)理雖具有一定輔助作用,但無法明顯提高急救工作效率,可能延誤治療時機,影響病情康復(fù)。優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑是一種新型急救護(hù)理模式,主要是通過優(yōu)化、規(guī)范護(hù)理流程,遵循路徑執(zhí)行護(hù)理路徑,可有效減少急救護(hù)理工作重復(fù)性操作,避免浪費不必要時間[2]。本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組急診室急救時間短于對照組(P<0.05),可見優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑可顯著縮短急診室急救時間。本研究經(jīng)由完善院前急救、實施首診責(zé)任制、心理護(hù)及優(yōu)化接診交接等步驟,實現(xiàn)急救護(hù)理流程優(yōu)化,不僅有利于加快急診救治,還有助于及時控制病情進(jìn)展,為改善預(yù)后情況提供有利條件。本研究數(shù)據(jù)還顯示,觀察組再發(fā)心肌梗死、心絞痛發(fā)生率低于對照組(P<0.05),可見優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑可明顯減少預(yù)后不良事件,改善預(yù)后情況。
綜上可知,急性心肌梗死患者應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑可顯著縮短急診室急救時間,減少預(yù)后不良事件。