腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療兒童腹股溝疝的術(shù)后恢復(fù)效果觀察

黃德頂

（南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)院，廣西 南寧 533000）

0 引言

兒科中，腹股溝疝成為常見(jiàn)疾病之一，疾病病因與系先天鞘狀突未閉、封閉不全相關(guān)，將其歸屬為先天性疾病。目前手術(shù)治療上，多選擇開(kāi)放疝囊高位結(jié)扎術(shù)，作為一類(lèi)經(jīng)典術(shù)式，特點(diǎn)為成功率高、并發(fā)癥低[1-3]。自20世紀(jì)90年代第1例腹腔鏡下，疝囊高危結(jié)扎術(shù)實(shí)施以來(lái)，腹腔鏡術(shù)式被用于各類(lèi)外科術(shù)式干預(yù)治療中，并取得顯著進(jìn)展。腹腔鏡下疝囊高危結(jié)扎特點(diǎn)為：不解剖精索結(jié)構(gòu)并處理兩側(cè)未閉鞘狀突優(yōu)勢(shì)[4-5]。同時(shí)，腹腔鏡下采取疝囊高危結(jié)扎術(shù)，能確定對(duì)側(cè)隱性疝，與開(kāi)放性術(shù)式比較，對(duì)側(cè)疝發(fā)生率顯著降低。目前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可分為腹膜內(nèi)結(jié)扎（疝囊高位結(jié)扎術(shù)），相比較傳統(tǒng)術(shù)式相似，但腹腔鏡操作下，采取腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)，無(wú)需分離疝囊，腹膜外可完成荷包縫合、打結(jié)以及閉合內(nèi)環(huán)，為一類(lèi)目前常用小兒腹股溝疝手術(shù)[6]。文章就兒童腹股溝疝采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療恢復(fù)效果如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取我院2018年3月至2019年10月收入兒童腹股溝疝患者總計(jì)30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象均為合并手術(shù)指征；②合并手術(shù)禁忌癥、凝血障礙者；③本次研究開(kāi)展經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究參與者；②不愿接受本次治療開(kāi)展者。其中男27例，女3例，年齡1.5-8歲，平均（4.8±1.7）歲。

1.2 方法。協(xié)助患兒采取全身麻醉，此時(shí)協(xié)助患兒取平臥位，當(dāng)麻醉藥物生效后，將患兒臀部抬高，與水平面位置呈現(xiàn)20°，針式腹腔鏡器械，切口位置：臍部上緣內(nèi)側(cè)切口位置5 mm，建立氣腹后并將其壓力維持在8 mmHg，腹腔鏡置入后充盈疝囊，呈現(xiàn)隆起，內(nèi)環(huán)口開(kāi)放，能顯露隱匿性疝并做出診斷。臍部左側(cè)位置上約3 cm處，做長(zhǎng)度為3 mm左右切口，腹腔鏡器械置入其中將其作為操作孔。對(duì)疝內(nèi)環(huán)口體表投影上，予以手術(shù)刀切開(kāi)皮膚，切口位置：0.5 mm，沿著皮膚切開(kāi)，穿刺針引導(dǎo)傳入其中，直至腹膜層，內(nèi)外半周腹膜內(nèi)環(huán)口縫合處理，避免對(duì)輸精管、精索血管造成損傷，拔出穿刺針，拉出縫線另外一段至腹腔操作一頭，腹壁內(nèi)膜外打結(jié)處理，排出疝內(nèi)余氣，收攏荷包后并在皮下打結(jié)，檢查是否出現(xiàn)、損傷及腸內(nèi)容物被結(jié)扎，解除氣腹并結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

30例患兒術(shù)式開(kāi)展順利，未出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器損傷、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，所有患者均痊愈出院。術(shù)式開(kāi)展中，手術(shù)時(shí)間：10-20 min，平均15 min。術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿性疝9例，配合手術(shù)進(jìn)行處理，術(shù)后所有患兒未接受抗生素治療，術(shù)式結(jié)束后6 h，可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)并進(jìn)食流質(zhì)飲食。患兒中，創(chuàng)口為I期愈合，住院時(shí)間：3-4 d，術(shù)后無(wú)血腫、水腫。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患兒生長(zhǎng)發(fā)育與同齡患兒無(wú)顯著差異，期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

小兒疝氣發(fā)生病因分析上，與腹股溝腹膜鞘狀突未完全關(guān)閉相關(guān)，影響患兒消化功能。對(duì)其癥狀多表現(xiàn)為排便困難、食欲不振、惡心嘔吐等，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)绊懮诚到y(tǒng)，不利于小兒后續(xù)健康成長(zhǎng)、發(fā)育[7-9]。近些年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)不斷革新，其微創(chuàng)改變普及，針對(duì)兒童腹股溝疝治療上，腹腔鏡術(shù)式應(yīng)用廣泛。傳統(tǒng)術(shù)式操作下，對(duì)疝囊及高位結(jié)扎分離開(kāi)展，可改善患兒臨床癥狀，但所引起創(chuàng)傷程度較大，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)損傷，并引起一系列并發(fā)癥，如血腫、出血等，不利于患病情恢復(fù)[10-11]。

腹腔鏡術(shù)式干預(yù)下，此時(shí)予以患者疝囊高位結(jié)扎術(shù)，將用于兒童腹股溝疝患者治療中療效顯著，通過(guò)實(shí)現(xiàn)疝囊解剖位置高位結(jié)扎。腹腔鏡下配合腹腔探查，內(nèi)環(huán)口多數(shù)表現(xiàn)呈現(xiàn)喇叭狀，內(nèi)環(huán)口腹膜位置上，呈現(xiàn)菲薄、褶皺較少，腹膜下精索血管、輸精管展現(xiàn)清晰，通過(guò)觀察異常點(diǎn)，采取單純內(nèi)環(huán)口縫扎無(wú)需進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)式操作中，無(wú)需解剖腹股溝區(qū)，其創(chuàng)傷往往低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，輸精管、精索、睪丸無(wú)創(chuàng)傷，整體操作干預(yù)下，術(shù)式時(shí)間較短，整體操作中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性疝。據(jù)臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[12-14]，對(duì)側(cè)未閉鞘狀突，會(huì)發(fā)展至異位疝，當(dāng)患者再次開(kāi)展手術(shù)，會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且治療費(fèi)用增加。文章研究開(kāi)展顯示，30例患兒術(shù)式開(kāi)展順利，未出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器損傷、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，所有患者均痊愈出院。術(shù)式開(kāi)展中，手術(shù)時(shí)間：10-20 min，平均15 min。術(shù)式中發(fā)現(xiàn)隱匿性疝9例。所有均為I期愈合，住院時(shí)間：3-4 d，術(shù)后無(wú)血腫、水腫。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患兒生長(zhǎng)發(fā)育與同齡患兒無(wú)顯著差異，期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。研究指出，對(duì)臨床腹股溝疝患兒開(kāi)展開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)式干預(yù)下患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低，腹腔鏡術(shù)式操作下，往往對(duì)解剖結(jié)構(gòu)破壞程度加大，解剖腹股溝管結(jié)構(gòu)、精索、游離疝囊，造成蔓狀靜脈叢，引起動(dòng)脈損傷，若患兒生長(zhǎng)發(fā)育不完全，組織與成人比較相對(duì)纖弱，易存在包繞疝囊神經(jīng)及輸卵管損傷，會(huì)造成并發(fā)癥發(fā)生率上升及復(fù)發(fā)。腹腔鏡干預(yù)下無(wú)需分離疝囊，操作期間能避免對(duì)組織造成損傷，不僅創(chuàng)傷小，且術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低，會(huì)對(duì)患兒后續(xù)康復(fù)及病情恢復(fù)起著重要臨床意義。腹腔鏡下開(kāi)展疝囊高危結(jié)扎術(shù)式，操作更加精確，能避免傳統(tǒng)術(shù)式尋找疝囊困難，對(duì)腹股溝解剖結(jié)構(gòu)上未造成破壞，其手術(shù)干預(yù)上，可顯著降低手術(shù)時(shí)間及出血量。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)開(kāi)展，該術(shù)式為腹腔鏡下直視進(jìn)行，術(shù)式視野范圍擴(kuò)大，能透過(guò)透明腹膜進(jìn)行操作，將精索、輸精管位置暴露，降低操作中醫(yī)源性損傷，最大程度將術(shù)式操作后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率降低。通過(guò)對(duì)兒童腹股溝疝患兒開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式，操作下，患兒病情康復(fù)效果顯著，整體預(yù)后改善明顯[15-18]。

綜上所述，兒童腹股疝患兒在腹腔鏡下開(kāi)展疝囊高位結(jié)扎術(shù)，能減少術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率，值得臨床應(yīng)用推廣。