右美托咪定在全麻下行PALP術(shù)治療的高齡前列腺癌患者中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能、譫妄的影響

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）樊彩霞

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月～2018年1月我院收治的于全麻下行PALP術(shù)治療的高齡前列腺癌患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分成兩組，每組60例。觀察組年齡60～81歲，平均（72.54±4.56）歲；體重47～74kg，平均（56.12±5.73）k g。對(duì)照組年齡6 1 ～8 0 歲，平均（71.48±4.12）歲；體重48～73kg，平均（55.73±5.08）kg，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院進(jìn)行全麻下行PALP手術(shù)；年齡≥60歲；患者麻醉ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者家屬對(duì)研究知情并同意。

1.2 麻醉方法 兩組患者入室后均開(kāi)放靜脈通道，并連接多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察患者基礎(chǔ)生命體征。觀察組于麻醉誘導(dǎo)前采用靜脈泵給予負(fù)荷劑量右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090248)0.5μg，給藥速度為0.1μg/(kg·h)并持續(xù)泵注至患者手術(shù)結(jié)束前的30min。對(duì)照組患者采用等量生理鹽水代替。兩組患者均應(yīng)用靜脈麻醉藥物誘導(dǎo)和維持。

1.3 觀察指標(biāo) （1）在術(shù)前和術(shù)后1d和3d采用簡(jiǎn)明智能狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估[2]，量表共包括定向力、即刻記憶力、注意力和計(jì)算力、延遲回憶力、語(yǔ)言能力、視覺(jué)空間能力6個(gè)方面，最高得分為30分，分?jǐn)?shù)＜27則為認(rèn)知功能障礙。（2）通過(guò)譫妄評(píng)定方法（CAM）對(duì)患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況進(jìn)行記錄，CAM判定標(biāo)準(zhǔn)為：①急性起病，病情波動(dòng)；②注意力不集中；③思維無(wú)序；④意識(shí)水平改變，若患者具備特征①和②，且符合③或④之一，及診斷為術(shù)后譫妄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 兩組患者術(shù)前認(rèn)知功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后1d、3dMMSE評(píng)分（27.18±0.91）、（2 7.6 6±0.7 1）明顯高于對(duì)照組（25.14±0.83）、（26.09±0.89），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況 觀察組術(shù)后麻醉蘇醒期譫妄發(fā)生率1.67%，術(shù)后1～3d譫妄發(fā)生率6.67%，均低于對(duì)照組麻醉蘇醒期譫妄發(fā)生率13.33%，術(shù)后1～3d譫妄發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙以及譫妄是麻醉結(jié)束后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，患者出現(xiàn)記憶受損、焦慮、神經(jīng)錯(cuò)亂等一系列癥狀[1]。老年人大腦神經(jīng)神經(jīng)元隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，海馬皮質(zhì)激素受體也逐漸減少，與此同時(shí)，腎上腺分泌激素的負(fù)反饋機(jī)制減弱，因此術(shù)后認(rèn)知功能障礙以及譫妄發(fā)生率增高[2]。右美托咪定是一種新型α2腎上腺受體激動(dòng)劑，可激活α2腎上腺素受體腺苷環(huán)化酶通路，減少具有神經(jīng)毒性作用的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善腦缺血區(qū)血流灌注，調(diào)節(jié)神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、減少麻醉用量、抑制交感神經(jīng)活性，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)等作用。作用于患者大腦內(nèi)α2A受體時(shí)，可使患者產(chǎn)生自然睡眠，具有低溫、催眠以及鎮(zhèn)靜等功能，可有效改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，降低譫妄發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，右美托咪定對(duì)患者早期認(rèn)知功能具有保護(hù)作用，觀察組患者術(shù)后1d、3dMMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組。本研究還發(fā)現(xiàn)右美托咪定可降低患者術(shù)后麻醉蘇醒期以及術(shù)后1～3d譫妄發(fā)生率，患者記憶障礙、注意障礙等癥狀發(fā)生的可能性減小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，右美托咪定可改善全麻下行PALP治療的高齡前列腺癌患者中術(shù)后認(rèn)知功能，降低譫妄的發(fā)生率。