低溫聯(lián)合可調(diào)鈉透析模式對血液透析患者低血壓的影響

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）朱麗萍 王芳 王珍珠

血液透析是常見的腎臟替代療法之一，目前已廣泛應(yīng)用于慢性腎功能衰竭臨床治療中，但透析中低血壓的發(fā)生率依然高達(dá)20%～55%，低血壓的發(fā)生不但會(huì)影響透析充分性，同時(shí)還會(huì)加重臟器負(fù)擔(dān)，使心臟功能受損，甚至威脅患者生命[1]。本次研究對我院收治的46例維持性血液透析患者給予低溫聯(lián)合可調(diào)鈉透析，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年5月～2019年5月收治的92例維持性血液透析患者。所有患者對研究知情同意。將92例患者根據(jù)隨機(jī)單盲法分為對照組與治療組，對照組男26例，女20例；年齡42～79歲，平均（54.63±2.74）歲；透析齡3～42個(gè)月，平均（24.65±2.74）個(gè)月。治療組男27例，女19例；年齡41～78歲，平均（53.84±2.68）歲；透析齡4～43個(gè)月，平均（25.64±2.84）個(gè)月。兩組患者的臨床資料相類似，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均接受維持性血液透析治療，透析機(jī)為德國貝朗710500R血液透析機(jī)，透析液為碳酸氫鹽，透析液流量為500ml/min，血流量為220～260mL/min，透析時(shí)間為4～4.5h/次，3次/周。對照組給予常規(guī)血液透析治療，透析液溫度始終維持在37℃，透析液鈉離子濃度始終維持在135mmol/L。治療組則給予低溫聯(lián)合可調(diào)鈉透析治療，透析液起始鈉離子濃度為148mmol/L，每45min調(diào)節(jié)一次鈉離子溫度，透析結(jié)束前半小時(shí)調(diào)節(jié)為135mmol/L，透析液溫度為35.5℃～36.0℃，根據(jù)患者的耐受力適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度。兩組患者均給予低分子肝素鈉抗凝，透析前詳細(xì)詢問患者每日出入量，計(jì)算干體質(zhì)量，確保透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，透析期間加強(qiáng)巡視，每小時(shí)監(jiān)測一次血壓變化，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓，需減少或停止超濾，并給予針對性處理，兩組患者均持續(xù)透析4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者透析中低血壓的發(fā)生率及提前結(jié)束透析率，若透析后平均動(dòng)脈壓(MAP)較透析前下降＞30mmHg或收縮壓（SBP）＜90mmHg，伴或不伴有低血壓癥狀，則診斷為低血壓。②觀察比較兩組患者的尿素清除率（Kt/V)與透析間期體重增長量（IDWG），其中Kt/V=-Ln(U2/U1-0.008Td)+(4-3.5×U2/U1）×UF/W，U1、U2分別為透析前后BUN，Td為透析時(shí)間，UF為超濾量，W為透析后體重，IDWG為此次透析前體重和上次透析后體重差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件處理，透析中低血壓發(fā)生率及提前結(jié)束透析率通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗(yàn)，Kt/V及IDWG數(shù)值通過±s表示，并給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的透析中低血壓發(fā)生率及提前結(jié)束透析率比較 治療組的透析中低血壓發(fā)生率及提前結(jié)束透析率分別為6.52%、2.17%，顯著低于對照組的23.91%、17.39%，P＜0.05。

2.2 兩組患者的Kt/V及IDWG水平比較 治療組的Kt/V水平為（1.21±0.27）L，顯著高于對照組的（0.91±0.24）L，而治療組的IDWG水平為（2.52±0.37）kg，顯著低于對照組的（3.01±0.09）kg，P＜0.05。

3 討論

透析中低血壓是血液透析中較為常見的急性并發(fā)癥，越來越多學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合采用兩種或多種手段進(jìn)行低血壓防治，效果可能會(huì)更為理想[2]。有研究表明[1]，在同等情況下，低溫聯(lián)合可調(diào)鈉透析相較于常溫透析、低溫透析來講更有利于防治透析中低血壓的發(fā)生，提高透析充分性。與本次研究相符，這主要因?yàn)殡S著透析時(shí)間的延長，體溫逐漸上升，血容量逐漸下降，進(jìn)而容易誘發(fā)低血壓，而低溫有利于增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，增加血管收縮，維持滲透壓平衡，進(jìn)而預(yù)防透析中低血壓發(fā)生，避免提前結(jié)束透析。此外，鈉在穩(wěn)定血漿晶體滲透壓中起著關(guān)鍵性作用，研究中血液透析時(shí)鈉離子濃度線性下調(diào)，確保透析期間的血容量充足，不但能夠有效降低高鈉潴留的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有利于保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改變血液透析后中樞煩渴現(xiàn)象，進(jìn)而降低IDWG水平，增加Kt/V水平，提高透析充分性。

總的來說，對血液透析患者給予低溫聯(lián)合可調(diào)鈉透析，能夠有效預(yù)防透析中低血壓發(fā)生，提高透析充分性，避免提前結(jié)束透析的發(fā)生，值得推廣。