廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院（528000）陳小琴

廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院（528000）呂偉波

通過對中老年人肥胖癥開展健康教育管理可以增強中老年肥胖者患者對于疾病的認識，從而達到控制體重的目的。目前社區(qū)多采用健康信念模式教育[1]，該模式主要通過健康教育來提高患者的認知水平，但沒有對患者的行為進行具體的干預(yù)，導(dǎo)致患者的教育質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果不夠理想，患者對疾病認知及學(xué)習(xí)后體重控制均未達到滿意的結(jié)果。知信行模式以樹立積極、正確的健康信念與態(tài)度為基礎(chǔ)，進而達到改變健康相關(guān)行為目標。故此在本社區(qū)中老年肥胖患者中我們結(jié)合了知信行模式與健康信念模式，觀察其應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月～2018年6月于我社區(qū)進行健康體檢的100例中老年符合中國肥胖標準（BIM指數(shù)≥28kg/m2）的肥胖癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分對照組（48例）和干預(yù)組（52例）。干預(yù)組男24例，女28例，平均年齡（55.82±8.89）歲；文化程度：?？萍耙陨?2例，中學(xué)10例，小學(xué)及以下30例。對照組男24例，女24例，平均年齡（55.78±8.68）歲；文化程度：專科及以上10例，中學(xué)10例，小學(xué)及以下28例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次入選者均自愿參加，對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予健康信念模式教育，向社區(qū)中老年患者介紹肥胖的危害，并發(fā)放知識手冊。干預(yù)組行知信行模式聯(lián)合健康信念模式進行干預(yù)，具體方法如下：①先根據(jù)患者的文化程度，對疾病知識掌握情況以及生活水平等方面制定相應(yīng)的問卷調(diào)查表。通過調(diào)查問卷上的信息制定相應(yīng)的疾病健康教育方案。教育內(nèi)容包括肥胖的產(chǎn)生和危害，采取健康行為的益處，以激勵患者樹立對抗疾病的信心，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念。②建立健康教育組和管理組。小組成員由4名醫(yī)生和8名護士組成，采用群體教育和個別指導(dǎo)相結(jié)合的方法，對干預(yù)組患者進行1年的健康教育并對其進行動態(tài)觀察。定期組織小組成員對患者進行培訓(xùn)和講授，開展健康知識講座，增加與患者的溝通和交流。建立咨詢平臺，主要采取電話咨詢，建立微信公眾號，設(shè)立社區(qū)咨詢門診，給予及時的解答。建立患者的監(jiān)測記錄卡，督促患者做好按時監(jiān)測和落實各種措施，及時、連續(xù)、準確地記錄干預(yù)期間患者的療效變化。③建立信任和信念。應(yīng)用知信行模式指導(dǎo)患者形成準確的疾病健康知識，樹立健康信念意識。同時，建立良好的護患關(guān)系作為實施計劃的關(guān)鍵，應(yīng)對不同的患者采取有效的、針對性的輔導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者的負面情緒。大部分患者由于對疾病知識掌握水平有限，故對肥胖癥不予以重視，因此作為臨床醫(yī)務(wù)人員要想獲得患者的支持和信任，必須以良好和積極的態(tài)度對待患者，做到耐心、細心以及熱心，以便加強患者對于疾病知識的認知，能夠認識到肥胖所帶來的危害，從而樹立正確的健康信念，對疾病產(chǎn)生重視。④有效監(jiān)督、強化行為。根據(jù)患者生活習(xí)慣，制定相應(yīng)的計劃，以控制體重作為預(yù)期目標，共同對檢測報告進行分析，幫助患者提高自我管理意識，建立良好生活習(xí)慣。⑤定期回訪。對患者及家屬按照健康教育實施方案進行定期回訪。

1.3 觀察指標 干預(yù)前和干預(yù)后1年分別對患者疾病知識的認知水平評價，并采用人體成分分析儀器測量體重、身高，計算BMI指數(shù)及皮尺測量腰圍。測定血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識知曉情況比較 干預(yù)組患者的體重判定知曉度76.92%、理想體質(zhì)量指數(shù)值知曉度76.92%、超重因素知曉度61.54%和自愿減肥的人數(shù)占比86.54%均顯著高于對照組的41.67%、37.50%、20.83%、10.42%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組肥胖患者人體測量指標比較 干預(yù)前，兩組患者B I M指數(shù)、體重和平均腰圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0 5）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的BIM指數(shù)（27.40±2.32）Kg/m2、體重（64.99±6.66）Kg和平均腰圍（90.11±4.66）cm低于對照組（31.44±2.55）Kg/m2、（69.55±8.10）Kg、（90.19±6.77）cm，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 干預(yù)前后兩組肥胖患者血液生化指標比較 干預(yù)前，兩組患者的血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白含量差無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者的血清總膽固醇（5.11±2.05）mmol/l、甘油三酯（1.42±0.37）mmol/l和低密度脂蛋白（2.82±0.67）mmol/l均低于對照組（6.52±2.34）mmol/l、（1.55±0.46）mmol/l、（2.85±0.69）mmol/l（P＜0.05），高密度脂蛋白含量（1.87±0.15）mmol/l高于對照組（1.82±0.13）mmol/l，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

知信行模式作為改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的干預(yù)模式，將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程。知識作為基礎(chǔ)，信念是動力，促進健康行為是最終目標。從知到行三者之間存在著因果關(guān)系。研究認為[2][3]，在知信行模式中，信念的轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。信念是人們對自己生活中應(yīng)遵循的原則和理想的信仰，并且支配人的行為。多種因素直接影響人的行為，說明一種行為的轉(zhuǎn)變是一個既復(fù)雜又困難的過程。本研究中，干預(yù)組的疾病健康知識知曉程度高于對照組(P＜0.05)，干預(yù)組的BIM指數(shù)、體重和平均腰圍低于對照組(P＜0.05)，說明知信行模式聯(lián)合健康信念模式干預(yù)能夠有效提高肥胖患者的健康理念，并促使中老年肥胖患者的行為發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果與潘曉[4]等人的研究結(jié)果一致。血脂的情況能夠有效地反映出患者的肥胖程度，其常用指標為低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清總膽固醇、甘油三酯。正常的血脂代謝是高密度脂蛋白的數(shù)量與低密度脂蛋白或甘油三酯數(shù)量成一定比例，當比例失調(diào)時，血脂代謝平衡發(fā)生異常。高密度脂蛋白是血液中密度最高的一種脂蛋白，是血脂代謝的基礎(chǔ)物質(zhì)，具有清潔血管的作用，其數(shù)量的多少決定血液中血脂代謝是否平衡。本研究中，干預(yù)組的低密度脂蛋白、血清總膽固醇、甘油三酯含量低于對照組(P＜0.05)，高密度脂蛋白高于對照組(P＜0.05)，說明了采用知信行模式聯(lián)合健康信念模式進行干預(yù)，使中老年肥胖患者體質(zhì)發(fā)生較為明顯的改善。

綜上所述，知信行模式聯(lián)合健康信念模式對社區(qū)中老年肥胖癥的干預(yù)效果顯著，能夠幫助肥胖患者提高疾病知識的知曉率，建立良好的生活習(xí)慣，增強自我的防控意識，控制體重，改善體質(zhì)，降低血脂水平，促進患者的生活質(zhì)量水平提高。