小劑量地高辛聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑及氫氯噻嗪治療高血壓合并房顫患者的療效觀察

黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院（450003）崔常賀

高血壓是中老年常見與多發(fā)疾病，且易并發(fā)房顫，若發(fā)病時(shí)間持久或發(fā)病頻繁，會(huì)增加栓塞及心力衰竭發(fā)生率[1]。本研究選取我院102例高血壓合并房顫患者，旨在探討小劑量地高辛聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑及氫氯噻嗪的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院高血壓合并房顫患者102例（2017年11月～2018年11月），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組男27例，女24例，年齡46～77歲，平均（57.89±5.53）歲，高血壓病程1～6年，平均（4.12±0.82）年；觀察組男26例，女25例，年齡46～78歲，平均（56.65±5.01）歲，高血壓病程1～7年，平均（4.23±1.03）年。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組基本資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)心電圖證實(shí)伴有房顫；患者均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病、瓣膜性心臟??；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；肺部疾??；病竇綜合征。

1.3 方法 ①對(duì)照組采用螺內(nèi)酯片（白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H22021742）與氫氯噻嗪片（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020675）治療，螺內(nèi)酯口服，200mg/次，1次/d；氫氯噻嗪清晨口服，200mg/次，1次/d。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小劑量地高辛片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020053）治療，地高辛口服，0.125～0.5mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥3周。

1.4 觀察指標(biāo) ①竇性心律維持率：竇性心律維持率=維持竇性心律例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后兩組血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（竇性心律維持率）n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（血壓）以(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 竇性心律維持率 觀察組竇性心律維持率9 6.0 8%（4 9/5 1）高于對(duì)照組84.31%（43/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.991，P=0.046）。

2.2 血壓 治療前觀察組SBP、DBP為（169.56±11.62）mmHg、（99.56±8.1）m.H.，.. 組S.P.D.P 為（169.98±10.25）mmHg、（98.23±8.3）m.H g；治療后觀察組S.P、D.P 為（130.23±6.23）mmHg、（78.56±7.62）m.H.，.. 組S.P.D.P 為（152.35±8.95）mmHg、（91.56±8.23）mmHg。治療前兩組SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=0.194，P1=0.847；t2=0.819，P2=0.415）；治療后觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=14.486，P1=0.000；t2=8.277，P2=0.000）。

3 討論

房顫發(fā)生過程中，醛固酮通過參與氧化應(yīng)激，誘導(dǎo)心血管損傷及血管周圍炎癥導(dǎo)致心房纖維化。螺內(nèi)酯為醛固酮受體拮抗劑能阻斷心臟纖維細(xì)胞內(nèi)皮素表達(dá)，從而降低纖維化并減少房顫的發(fā)生。氫氯噻嗪是強(qiáng)效排鉀利尿藥，為一線降壓藥，與螺內(nèi)酯合用可平衡體內(nèi)鉀離子，但對(duì)維持竇性心律及改善血壓效果不明顯。地高辛通過正性肌力作用，升高心肌細(xì)胞內(nèi)鈉離子及鈣離子濃度，激動(dòng)心肌收縮蛋白，增加心肌收縮力，維持竇性心律。且地高辛在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化少，原形由腎臟排出，常小劑量服用以提高安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組竇性心律維持率96.08%高于對(duì)照組，治療后觀察組SBP、DBP低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示小劑量地高辛聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑及氫氯噻嗪治療高血壓合并房顫能提高竇性心律維持率，改善血壓。

綜上所述，采用小劑量地高辛聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑及氫氯噻嗪治療高血壓合并房顫能提高竇性心律維持率，改善血壓。