阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察

河南省武陟濟(jì)民醫(yī)院（454950）賽可意

小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的毛細(xì)支氣管炎癥，潛伏期為2～3周，多表現(xiàn)為發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、胸骨下疼痛等癥狀[1]。布地奈德是霧化吸入給藥，是治療小兒支原體肺炎的主要手段，可迅速改善患兒呼吸系統(tǒng)癥狀，發(fā)揮局部治療作用，安全性高[2]。本研究選取我院小兒支原體肺炎患兒106例，旨在探討阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院106例支原體肺炎患兒（2016年1月～2019年1月），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組男31例，女22例，年齡3～15歲，平均（5.91±1.23）歲，病程1～8d，平均（3.62±0.81）d；觀察組男33例，女20例，年齡2～14歲，平均（5.50±1.19）歲，病程1～9d，平均（3.42±0.75）d。本研究符合我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組患兒基本資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。家屬簽訂知情同意書。

附表 兩組恢復(fù)情況對(duì)比(±s,d)

組別n體溫復(fù)常 咳嗽消失 癥狀好轉(zhuǎn) 住院時(shí)間觀察組532.24±0.9510.35±2.446.56±1.8712.53±2.38對(duì)照組534.55±1.3613.18±2.918.59±2.8614.97±3.54.9.2595.42524.32494.164 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

1.2 方法 兩組均給予止咳化痰藥、退熱藥等常規(guī)藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用序貫療法，注射用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000197，規(guī)格：0.125g），靜脈滴注，5～10mg/（kg·d），連用3d；待病情好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，采用阿奇霉素分散片（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000115，規(guī)格：0.1g），10mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)口服3d，停用3d，再口服3d。

1.2.2 觀察組 采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475），阿奇霉素用法用量同對(duì)照組；布地奈德霧化吸入，1mg/次，2次/d。兩組均治療14d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療后癥狀完全消失，X線肺部病變吸收＞90%為顯效；治療后癥狀明顯改善，X線肺部病變吸收80%～90%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②對(duì)比兩組癥狀好轉(zhuǎn)、咳嗽消失、體溫復(fù)常、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（恢復(fù)情況）以(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效）以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組19例顯效，31例有效，3 例無效，對(duì)照組1.例顯效，3.例有效，1.例無效。兩組治療總有效率對(duì)比，觀察組94.34%（50/55）高于對(duì)照組81.13%（43/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038）。

2.2 恢復(fù)情況 與對(duì)照組相比，治療后觀察組體溫復(fù)常、咳嗽消失、癥狀好轉(zhuǎn)、住院時(shí)間均較短（P＜0.05）。見附表。

3 討論

小兒支原體肺炎是由一種介于細(xì)菌和病毒之間的原核微生物肺炎支原體引起的。肺炎支原體具有DNA和RNA，但無細(xì)胞壁，所以干擾細(xì)胞壁合成類抗生素對(duì)其無影響，可以選擇影響其蛋白質(zhì)合成的MA。

阿奇霉素具有耐酸性強(qiáng)、組織分布迅速、吸收快、半衰期長等特點(diǎn)，對(duì)支原體活性強(qiáng)。但患兒生理結(jié)構(gòu)較特殊，單純使用治療效果差，易反復(fù)發(fā)作。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，能與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合，減少抗體合成及過敏活性物質(zhì)釋放，修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)；同時(shí)能抑制花生四烯酸（AA）、白三烯（LT）代謝，減少前列腺素（PG）釋放及白介素-1（IL-1）產(chǎn)生，增強(qiáng)呼吸細(xì)胞平滑性。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率94.34%高于對(duì)照組，體溫復(fù)常、咳嗽消失、癥狀好轉(zhuǎn)、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），提示阿奇霉素聯(lián)合布地奈德臨床療效顯著，能明顯縮短癥狀緩解時(shí)間。綜上，阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒支原體肺炎效果顯著，能明顯縮短恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。