中山大學附屬第一醫(yī)院（510080）喻長紅 屈娜 溫曉媛

1 資料與方法

1.1 產(chǎn)婦選擇 選擇2017年1月～2018年12月由筆者接生的陰道分娩產(chǎn)婦73例作為研究對象。年齡23～40歲，平均年齡（27.52±7.06）歲，孕周36～42周，平均（29.14±0.53）周。其中會陰側(cè)切術(shù)47例，自然裂傷26例。根據(jù)來診時間排序，序列號為單號產(chǎn)婦作為觀察組，共計37例，序列號為雙號產(chǎn)婦作為對照組，共計36例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、會陰損傷原因均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。產(chǎn)婦對研究知情同意并同意接受產(chǎn)后隨訪。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 觀察組：產(chǎn)婦給予流動溫水清潔會陰。指導產(chǎn)婦正確的清潔方法，溫水溫度為45℃～50℃為宜，具體水溫以產(chǎn)婦自覺體感舒適為主進行調(diào)節(jié)，避免燙傷的發(fā)生，指導產(chǎn)婦清洗會陰傷口，一日2次（早晚各1次），大便后及時采用流動溫水清潔會陰部并更換產(chǎn)褥墊，產(chǎn)褥墊建議每3～4小時更換一次，至產(chǎn)后一周。對照組：產(chǎn)婦給予常規(guī)會陰消毒。消毒液為苯扎氯銨溶液（優(yōu)可適，汕頭保稅區(qū)洛斯特制藥有限公司，國藥準字H20063993，150ml∶0.15g），采用溫開水與苯扎氯銨溶液1∶1進行配置，用浸有適量苯扎氯銨配置液的大頭棉簽清潔會陰傷口，從傷口處向四周旋轉(zhuǎn)清潔，每日1次，至產(chǎn)后一周。

1.2.2 分析指標 比較兩組產(chǎn)婦會陰傷口愈合情況，以及產(chǎn)褥感染發(fā)生率、會陰傷口感染發(fā)生率、皮疹發(fā)生率。會陰傷口愈合效果評價標準：產(chǎn)婦會陰傷口愈合良好，無任何不適感，為甲級愈合；產(chǎn)婦會陰傷口部位存在硬結(jié)、紅腫以及線頭炎等情況，為乙級愈合；產(chǎn)婦會陰切口出現(xiàn)裂開、化膿性感染情況，為丙級愈合。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況比較 觀察組產(chǎn)婦37例全部為甲級愈合，對照組產(chǎn)婦1例因?qū)p線吸收不良出現(xiàn)會陰傷口紅腫、硬結(jié)，但未化膿、無發(fā)熱，兩組均無丙級愈合。兩組產(chǎn)婦傷口愈合分級無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦傷口感染情況比較 觀察組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率分別為2.70%、2.78%，觀察組無會陰傷口感染，對照組會陰傷口感染率為2.78%（P>0.05），觀察組無會陰皮疹出現(xiàn)，對照組出現(xiàn)3例皮疹反應，發(fā)生率為8.33%（P<0.05）。

3 討論

既往的臨床工作中是使用消毒劑對會陰傷口進行消毒，但長期使用藥物刺激，容易導致患者皮膚出現(xiàn)皮疹、皮炎等問題，為后續(xù)護理造成麻煩[1]。有研究認為，正確的清洗方法能夠清除皮膚99%粘附的細菌和病毒，從而顯著地降低感染率[2]。因此使用流動溫水對會陰進行清洗，一方面保證了皮膚的清潔，降低感染的風險，另一方面溫水對皮膚沒有刺激，又能夠促進皮膚周圍的血液循環(huán)，起到加速傷口愈合的作用，且成本極小，操作簡單，產(chǎn)婦可獨自完成，方便易行。通過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦傷口愈合分級無統(tǒng)計學差異（P>0.05），說明使用流動溫水清洗會陰傷口達到的消毒效果同使用苯扎氯銨相同，能夠達到清潔創(chuàng)口，保證局部清潔度，避免感染的目的。從術(shù)后感染上看，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率和會陰傷口感染率無統(tǒng)計學差異（P>0.05），觀察組無會陰皮疹出現(xiàn)，對照組出現(xiàn)3例皮疹反應，發(fā)生率為8.33%（P<0.05）。說明流動溫水清洗會陰傷口對于預防感染的效果與苯扎氯銨相同，但是由于溫水明顯地降低了對皮膚的刺激，所以未發(fā)生皮疹。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦傷口出現(xiàn)感染，有膿液滲出時，應及時就醫(yī)，必要時應給予局部清創(chuàng)、換藥。

綜上所述，流動溫水清潔與常規(guī)消毒相比，對會陰傷口的愈合無影響，不會導致傷口感染率的升高，且對會陰局部無刺激，不僅降低了常規(guī)消毒所出現(xiàn)的皮疹發(fā)生率，而且操作方便，成本極小，提高產(chǎn)婦舒適，具有較好的臨床應用價值。