池慧

（巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科門診，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

耳鼻喉科門診有較多的鼻出血患者，該病為常見的難治性病癥。導(dǎo)致鼻出血治療困難的常見原因主要是出血點難以準(zhǔn)確確定。但隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷提升以及大范圍推廣，使得鼻出血的診治難度降低，對鼻出血的診斷以及治療效果明顯提升[1,2]。本科于 2016年 1 月至2019 年 2 月經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查并用等離子雙極電凝止血治療鼻出血患者98 例，配合完善的護理措施于治療前、治療中和治療后護理效果滿意。本研究將護理要點進行了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例患者，男67例，女 31例，年齡 14- 85歲，平均51歲。其中有36例患者合并高血壓，有18例患者存在鼻中隔偏曲情況，另有鼻息肉9例，鼻腔腫瘤2例，外傷史5例，鼻腔術(shù)后出血 8例，原因不明20例；出血部位為下鼻道出血36例，下鼻甲9例；中鼻道出血27例；中鼻甲5例，鼻中隔18例，嗅裂區(qū) 3例；在接受本治療之前，有9例患者通過凡士林紗條/膨脹海綿鼻腔填塞進行止血。

1.2 方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備

治療前綜合評估患者情況，進行其病史了解，如有無高血壓、血液病、麻醉藥物過敏史等；詢問既往治療情況，對患者及家屬進行鼻內(nèi)鏡下電凝治療方法與配合要點、術(shù)后注意事項的講解；講解本研究治療方法的優(yōu)點，協(xié)助醫(yī)生進行血壓、心率監(jiān)測；血小板、凝血功能等檢查；準(zhǔn)備手術(shù)器具、氧氣，各種相關(guān)搶救器械、物品[3]。

1.2.2 治療中配合

協(xié)助患者臥位于治療椅上，頭略仰，頜下置一次性治療碗，囑患者將流向口咽部的血液及時吐出來，防止誤吸及吞咽入胃。用棉片（浸有1%丁卡因＋腎上腺素混合藥物）塞入患者的鼻腔，實現(xiàn)黏膜表面麻醉、促進收斂的效果。在鼻內(nèi)鏡直視下用吸引器抽取鼻腔內(nèi)積血，從前到后仔細(xì)對鼻腔內(nèi)各部位進行檢查，以確定出血點。鼻內(nèi)鏡操作應(yīng)當(dāng)動作細(xì)致、輕柔，防止造成鼻黏膜損傷而導(dǎo)致出血點無法準(zhǔn)確判斷。確定出血點后配合醫(yī)生對患者實施鼻內(nèi)鏡下電凝止血。將輸出功率調(diào)整在適宜水平，雙極電凝＜30W，電凝時間 1-2 s，采取間斷電凝方法，通常電凝1- 3次，停止電凝的標(biāo)準(zhǔn)為黏膜變白，出血點封閉，創(chuàng)緣無滲血。在出血量較大且兇猛的情況下，可先用棉片局部壓迫止血，或先灼燒出血點周圍，等到出血量減少或停止后再進行電凝止血。之后使用小塊明膠海綿進行創(chuàng)面的填壓。治療期間仔細(xì)觀察患者面色、呼吸、脈搏等生命體征變化[4]。治療中對正在出血患者需要使用吸引器配合內(nèi)鏡檢查。通過吸引器將鼻腔分泌物及血凝塊清除，確保鼻內(nèi)鏡有清晰的視野，準(zhǔn)確找到出血點，順利開展電凝止血。另外避免患者誤吸、誤咽血性分泌物。注意吸引器負(fù)壓不能太大，且動作應(yīng)當(dāng)細(xì)致輕柔，以防損傷鼻黏膜，影響治療。

1.2.3 治療后健康教育

多數(shù)患者擔(dān)心治療后再次出血，因此合理的健康教育尤為重要?；颊咧委熀蟀才旁谑孢m、安靜的環(huán)境中觀察30-60min，安慰患者，防止患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒而導(dǎo)致血壓升高，引發(fā)再出血；對患者的生命體征變化嚴(yán)密監(jiān)測；若患者有高血壓、心肺疾病、高齡等情況，應(yīng)當(dāng)加強心率、血壓監(jiān)測，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥；對患者鼻腔滲血滲液情況加強觀察；指導(dǎo)患者及時突出口腔分泌物，防止誤吸、誤咽。治療后患者的鼻腔黏膜可有水腫情況，從而使患者有鼻塞表現(xiàn)，并有水樣分泌物，應(yīng)指導(dǎo)患者休息時采取半臥位，以減輕頭部充血和鼻黏膜水腫，促進分泌物引流。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，規(guī)律作息，降低工作強度以及壓力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；飲食增加新鮮的水果、蔬菜的攝入，保持清淡，減少辛辣刺激性食物的攝入量；嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥，合理控制血壓；治療后1周內(nèi)禁止劇烈活動；保持大便通暢，避免用力屏氣、打噴嚏、咳嗽以及用力擤鼻或者挖鼻，以免鼻腔再次出血。治療后2周返院復(fù)查[5]。

2 結(jié)果

本組98例患者在合理有效的護理措施和積極配合下，均成功找到出血位置，一次止血成功，安全順利完成治療，門診對患者進行3-6個月的隨訪，無并發(fā)癥情況出現(xiàn)。

3 討論

耳鼻咽喉科患者中，鼻出血情況比較常見，為發(fā)生率較高的急癥，需要對此類患者盡快確定出血位置，快速有效止血。傳統(tǒng)的治療方法多采用額鏡下鼻腔填塞紗條或止血海綿的方法進行止血，因視野小，不易觀察到出血部位，填塞常帶有一定的盲目性，療效差。同時反復(fù)多次填塞，容易擦傷鼻黏膜，增加出血點，并與原出血位置混淆，再出血難免。另外，鼻腔填塞治療方法會影響患者的正常通氣功能，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)頭暈、頭痛、鼻脹痛、口干舌燥等不適感，對患者的呼吸、飲食、睡眠等均造成不良影響，還會導(dǎo)致鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率升高。鼻內(nèi)鏡則能夠更加清晰、準(zhǔn)確地尋找出血點，對于狹窄、隱蔽位置的出血點也能探查到[6]。通過雙極電凝實施止血，能夠封閉血管斷端，且調(diào)節(jié)范圍較大、柄較長，能夠降低深部操作難度。因此對鼻出血患者實施鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確、快速、療效確切、安全性高等優(yōu)點。而護理工作則對促進治療有十分積極的作用。通過心理疏導(dǎo)，健康教育，解除了患者的疑慮，緩解了患者負(fù)性情緒，使患者主動配合治療更順利地進行，同時患者會對醫(yī)護人員更加信任，使其治療信心增強[7]。研究顯示，心理狀態(tài)與鼻出血的發(fā)生、治療、預(yù)后密切相關(guān)，將心理護理作為處理鼻出血的基本措施，與技術(shù)護理相輔相成。心理護理能夠使患者不良情緒緩解，使其情緒更加平穩(wěn)，配合依從性更好，從而促進治療。另外，對于鼻出血部位隱匿的患者，開展鼻內(nèi)鏡下電凝治療還應(yīng)輔以其他有效的護理措施[8-10]。通過做好治療前的各項準(zhǔn)備，治療中與操作醫(yī)師進行密切配合，對患者病情嚴(yán)密觀察，同時做好對患者治療前后的健康教育，使其不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣得到糾正，這對于提升治療效果，促進預(yù)后是十分重要的舉措[11-13]。

本研究為了探究耳鼻喉科門診鼻內(nèi)鏡下等離子雙極電凝治療鼻出血的護理要點，選取了98例鼻出血患者，對患者進行了治療前的準(zhǔn)備、治療中的配合、治療后的健康教育進行了總結(jié)得出結(jié)果，所有患者均能積極配合治療與護理操作，均一次性止血成功，對患者進行隨訪顯示無并發(fā)癥發(fā)生。這一結(jié)果就顯示了，在鼻內(nèi)鏡下等離子雙極電凝治療鼻出血的過程有效的護理措施是必不可少的[14]。