郝平生教授從太陽經(jīng)治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗淺析

黎玉婷，王琳月，郝平生

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都）

0 引言

蕁麻疹[1]是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。多發(fā)于藥食物、感染、物理、系統(tǒng)疾病等多種因素，從而引起炎癥介質(zhì)釋放，血管、平滑肌、腺體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，致皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等出現(xiàn)局部及全身過敏癥狀。蕁麻疹根據(jù)其病程長短有急慢之分，反復(fù)發(fā)作大于6周者往往稱為慢性蕁麻疹。西醫(yī)大多以第二代抗組胺藥物為首選，用藥后治療效果可，短時間可不發(fā)病。但其缺點是減藥至逐漸停藥過程中病情易于反復(fù)，復(fù)發(fā)皮損仍劇烈瘙癢，且療程較長，使大多數(shù)病人治愈信心缺失。郝飛[2]認為：“抗組胺藥物治療無效的基礎(chǔ)是抗組胺藥物不能全面阻斷肥大細胞活化后 3 個事件，包括脫顆粒、炎癥因子合成和釋放以及前列腺素代謝等。”金培治[3]寫到：“臨床上，單純使用咪唑斯汀、雷尼替丁等西藥治療慢性蕁麻疹期間，經(jīng)常遇見用藥時療效滿意，但停藥后又易復(fù)發(fā)的情況，尤其部分頑固性蕁麻疹患者療效甚不理想。”

中醫(yī)將慢性蕁麻疹命名為“癮疹”，“癮”同“隱”，意為起病隱匿，忽隱忽現(xiàn)；“疹”為其皮損表現(xiàn)。癮疹二字，展現(xiàn)此疾病獨有皮損特點：時起時消的風團?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人”，突出表虛受風者多發(fā)癮疹?！夺t(yī)經(jīng)原旨卷五·風》：“風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干”、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“風則傷衛(wèi)，衛(wèi)傷則自汗，緣太陽受風，不能衛(wèi)護”，均表明太陽與風邪致病息息相關(guān)。臨床跟師門診論治“癮疹”發(fā)病期，導(dǎo)師多從太陽立論，兼顧祛邪之法，如有風邪者，祛風與太陽共調(diào)。臨床療效顯著，可豐富“慢性蕁麻疹”的治療方法。

1 醫(yī)理角度考辯太陽經(jīng)與慢性蕁麻疹的關(guān)系

1.1 三陽之首——太陽

太陽為三陽之首，主皮膚而調(diào)營衛(wèi)，司一身之表證。如張隱庵云：“太陽為諸陽主氣，有通體、分部之不同。通體太陽如天，主周身皮膚毫毛肌表，一似天之環(huán)繞于地外”。故太陽為六經(jīng)之肇端，傷寒之首關(guān)也?！疤枴庇址Q之為“巨陽”，傷寒為病者，三陽經(jīng)中太陽經(jīng)往往首當其沖。如《此事難知·太陽六傳》：“陽者乃巨陽也，為諸陽之首?！庇秩纭饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·熱論篇》：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強；二日陽明受之……三日少陽受之?！眰蠹胰f有生先生[4]在其著作《萬講傷寒論·少陽病篇》中指出：“太陽主皮膚屬表，陽明主胃腸屬里，少陽主腠理屬半表半里?！睆陌司V辨證中表里辨證來論證，皮膚屬表，可循三陽之首太陽論治癮疹。

1.2 皮毛之主——肺金

肺屬金，所謂“金曰從革”意為肺有清潔、肅降、收斂之意。肺主氣司呼吸，可通過其宣發(fā)功能排濁，其肅降功能布津，其收斂功能斂氣。體內(nèi)脾胃水谷精微需通過與肺中清氣化合，方可產(chǎn)生營衛(wèi)之氣?！吨胁亟?jīng)》曰：“肺者，魄之舍，生氣之源，號為上將軍，乃五臟之華蓋也。外養(yǎng)皮毛，內(nèi)榮腸胃”，肺在體腔中位居最高，可保護諸臟、抵御外邪?！端亻g·咳論》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！狈慰墒璨夹l(wèi)氣以及津液于體表皮毛腠里間，潤澤皮膚，濡養(yǎng)毛發(fā)。皮毛受邪，肺亦可受侵襲。太陽經(jīng)主表，主營衛(wèi)腠理開合，與皮毛之主肺所司有共通之處。肺主司汗孔開合，汗孔，毛孔也，臨床上癮疹風團樣皮損中毛孔多增大，與肺所司功能失職有關(guān)，若復(fù)肺之宣降功能，癮疹風團樣斑塊自可消退。因此治肺亦可治皮毛，復(fù)汗孔開合。

1.3 八法之首——汗法

中醫(yī)治病八法包括汗、吐、下、和、溫、清、消、補，汗法不僅治療傷寒表證，對于皮膚病的治療也頗有療效。《內(nèi)經(jīng)》即有：“汗之則瘡已”之說,也首將“汗法”應(yīng)用于皮膚病的治療[5]。邪之所湊，累及皮膚，太陽經(jīng)氣不暢，營衛(wèi)失和，經(jīng)脈之氣血瘀阻失調(diào)，三陽經(jīng)之太陽受累，宜以汗法為主，使太陽經(jīng)氣舒暢，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”。對于汗法應(yīng)用于皮膚病，劉楠等[5]查閱大量文獻后將其總結(jié)為三點：汗可開門逐盜、透邪外達，汗可疏通經(jīng)絡(luò)、布津散液，及汗可扶衛(wèi)固本，升陽助脾。癮疹致病因素主要為風邪，透邪達表必不可少；形成風團多為脈絡(luò)瘀阻之象，經(jīng)絡(luò)得疏則皮損可消；肺衛(wèi)失宣、肺脾同病，驅(qū)邪治標，扶正固本，外在風團樣皮損征象亦需固護正氣以達療效穩(wěn)定。癮疹身癢甚，癢者多從“風”邪或“熱”邪辨證，如古有“風盛則癢，熱微則癢”，癮疹者，風熱均可致癢，癢甚則風甚。發(fā)散風邪使癢得緩解，故汗法對于以癢甚為癮疹主要自覺癥狀者值得肯定?！端貑枴り庩栯x合論》云：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞，三經(jīng)者，不得相失也。”張景岳云：“太陽為開，謂陽氣發(fā)于外，為三陽之表也?！碧柦?jīng)有布散衛(wèi)氣和津液的功能，上行于皮毛汗孔，下行于膀胱。明·吳岜：“太陽在表，敷暢陽氣，謂之開?！遍_的狀態(tài)主要是宣發(fā)舒暢太陽陽氣，使其經(jīng)氣以暢為順，其代表治法以汗法為主[6]。近代醫(yī)家也提出了“汗法可開通玄府”、“汗可調(diào)陰陽、調(diào)營衛(wèi)”等理論，故對于癮疹來說，以太陽經(jīng)辨證，汗法可為其主要治法之一。

2 太陽經(jīng)論治對慢性蕁麻疹的應(yīng)用指導(dǎo)

2.1 對病因病機的指導(dǎo)

《丹溪心法》云：“風者，百病之始，善行而數(shù)變。”癮疹風團發(fā)無定處，同風邪而善行數(shù)變。風邪所致的太陽病營衛(wèi)不和病發(fā)癮疹，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“邪之所湊,其氣必虛”，風邪犯太陽，營衛(wèi)失和，皮毛腠里開合失調(diào)。《傷寒論》載：“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯”，風邪外襲，犯三陽之首太陽，衛(wèi)氣浮于外，與邪相爭；衛(wèi)氣受邪，失去正常固外開合之功，營陰不能內(nèi)守，汗孔開合失調(diào)，故發(fā)癮疹，風熱之邪可致身體瘙癢。

2.2 對治法方藥的指導(dǎo)

從以上論述得出，汗法可復(fù)太陽發(fā)病之營衛(wèi)不和，且在以風邪為主要致病因素的癮疹來說尤為重要。如《中藏經(jīng)》云：“風者汗之而愈”，《傷寒論·太陽病脈證并治》：“以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈”?！督饏T要略·中風歷節(jié)病脈癥并治》：“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹?！庇纱丝芍?，祛風邪必不可少，再佐以汗法，給邪以出路，則法備焉。導(dǎo)師在長期臨床實踐中，對于癮疹往往從太陽經(jīng)辨證，予以汗法佐風邪透出皮膚，祛風兼清熱以止癢，臨床上常用麻杏石甘湯加減治療慢性蕁麻疹。

麻杏石甘湯出自張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證篇》：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”原方藥為：麻黃四兩（去節(jié)），杏仁五十個（去皮尖），甘草二兩（炙），石膏半斤（碎，綿裹）。原文意在治療太陽病發(fā)汗不如法，邪熱不解，壅肺而致咳喘，現(xiàn)在亦多用于大多數(shù)肺熱壅盛之肺炎的治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗，麻杏石甘湯現(xiàn)用治于癮疹，原方在加減及藥物劑量上都有所改變。導(dǎo)師所用通常去甘草，予以生石膏20g，苦杏仁15g，麻黃10g，以發(fā)汗驅(qū)邪、清宣肺熱為主要功效，方中麻黃辛苦溫，辛散宣肺，發(fā)汗驅(qū)邪，石膏辛甘寒，清熱瀉火，宣解肺熱，一寒一熱，相制為用；苦杏仁苦降兼宣通肺氣，治肺以治皮毛，復(fù)汗孔開合，是為佐藥。導(dǎo)師對于此方的運用頗有心得，常常強調(diào)需隨證加減、靈活運用，認為在臨床上可針對兼癥加入祛風、清熱、止癢之品：風重者加忍冬藤30g，桑白皮15g，紫荊皮15g；風熱重者加地骨皮15g，射干10g，生地黃30g，連翹15g；血熱甚者加牡丹皮10g，龍骨20g；挾濕甚者加藿香15g，佩蘭15g，砂仁20g；瘙癢劇烈者，加烏梢蛇20g，僵蠶10g；眠差者加煅磁石10g，珍珠母10g；神疲乏力甚者加紅芪60g；久病者加二至丸；伴氣陰兩虛者加生脈散等。

2.3 驗例舉隅

李某，女，32歲，于2018年9月5日因“反復(fù)發(fā)作蕁麻疹6月余”就診。訴夜間反復(fù)發(fā)作風團，伴劇烈瘙癢。刻下癥見：風團隱隱可見，可見其搔抓痕跡，色紅，皮溫高，四肢及軀干部分減少，仍可見融合成片風團?；颊咭蚨嘁归g發(fā)作，眠差，多發(fā)熱惡寒，咽紅。舌苔薄白邊尖紅，脈浮數(shù)?；颊咦栽V于他院口服抗組胺藥物治療，有短時間好轉(zhuǎn)后即又復(fù)發(fā)。西醫(yī)診斷為：慢性蕁麻疹；中醫(yī)診斷為：癮疹——風熱犯肺證。六經(jīng)辨證為太陽病，風熱之邪犯太陽，肺衛(wèi)失宣，肺氣不能宣降，營衛(wèi)不和，氣血失調(diào)，病皮癮是也。予以麻杏石甘湯加減清熱宣肺，疏風止癢。具體方藥如下：麻黃10g，杏仁15g，石膏20g，桑白皮15g，地骨皮15g，紫荊皮15g，忍冬藤30g，烏梢蛇15g，射干10g，煅磁石10g，珍珠母10g，女貞子15g，墨旱蓮15g。4劑，水煎服，1日半1劑，日3次。并囑患者忌口。7日后復(fù)診，自訴夜間復(fù)發(fā)次數(shù)減少，1周僅復(fù)發(fā)一次，發(fā)時仍發(fā)熱惡寒，風團色紅，皮溫高，瘙癢劇烈。睡眠差稍好轉(zhuǎn)，大便正常，身體疲倦，乏力明顯，時而煩躁，口干，咽紅。舌體稍淡，苔少邊尖紅，脈浮而細。從太陽經(jīng)辯證，太陽熱微，熱微而癢，風團色紅，營衛(wèi)失和，肺衛(wèi)失宣，伴脾氣虛，予以前方加紅芪60g，白術(shù)20g，茯苓20g。4劑，水煎服，1日半1劑，日3次。服藥后又7日復(fù)診，患者訴7日夜間均未發(fā)病?！动兛菩牡眉吩唬骸隘徳谄?，則當因其輕而揚之，汗出浴之。”太陽經(jīng)證，治風驅(qū)邪，以汗法為載體，驅(qū)邪外出；肺主皮毛，皮毛病者，復(fù)汗孔之開合，發(fā)汗乃愈。發(fā)肺之郁熱，解皮膚瘙癢，癮疹可愈。

3 結(jié)語

治療癮疹之經(jīng)驗，導(dǎo)師大多從太陽經(jīng)辯證，治以麻杏石甘湯發(fā)汗驅(qū)邪、兼清肺熱。雖然此法頗有成效，但在臨床上還需結(jié)合患者病情、個體差異而詳細辯證分析、靈活加減運用。誠如經(jīng)方大家曹穎甫先生言“吾愿讀經(jīng)方者，皆當臨證化裁也”。凡學(xué)中醫(yī)者皆知，同病異治及異病同治均為常態(tài)，不應(yīng)拘泥一方，實應(yīng)辨證施治，方可取得較好療效。