功能性構音障礙的認知誤區(qū)及發(fā)展趨勢

何燕姬

(南京優(yōu)道言語康復研究院，江蘇 南京)

0 引言

功能性構音障礙：臨床表現(xiàn)為發(fā)音不準，聲響、音調及速度、節(jié)律等異?；虮且暨^重等言語聽覺特征的改變，并呈固定狀態(tài)。這部分人群構音器官無器質性疾病，也無形態(tài)學異常，智力正常，聽力正常。最典型的臨床表現(xiàn)就是發(fā)音方式的錯誤，最主要包括以下四個方面：（1） 肌肉的力量，如果力量不夠就很容易出現(xiàn)音韻結構省略。如聲母省略“七”發(fā)成“一”，韻母省略“三”發(fā)成“撒”。（2）發(fā)力的位置，如果發(fā)力位置不對，就會出現(xiàn)替代，最典型的就是倒置，比如：“哥哥”發(fā)成“得得”，“看看”發(fā)成“探探，g發(fā)成d，k發(fā)成t。（3）氣流。最典型的就是出氣音不出氣，如“婆婆”發(fā)成“伯伯”，“他們”變成“答們”等。（4）扭曲：以上肌肉的力量，發(fā)音的位置，和氣流都不到位，并隨著年齡增長、自我努力性加強而出現(xiàn)扭曲，發(fā)出的音含糊不清，似似而非。很大一部分人群往往因為認知存在誤區(qū)，會造成矯正治療方式歪曲，矯正時機的偏差，甚至會給一些人造成：“天生就這樣，而且只能這樣的錯覺”。

1 功能性構音障礙的認知誤區(qū)

1.1主觀認為智力有問題

絕大部分人群對語言的認知不夠：習慣性用語言的外殼去判斷語言的內涵，語言的內涵：人類通過語言交際和交流思想與感情！語言的外殼：由人的發(fā)音器官發(fā)出來的具有一定意義的聲音，包括清晰程度、流暢性、語速、音高、音色、音長、音強等因素。其中最為重要的就是清晰程度和流暢性！如果一個人發(fā)音不清，周圍的人第一反應就是智力有問題，尤其是兒童，其實這種理解非常的局限與片面。事實上到我們研究院來矯正發(fā)音不清晰的，也就是功能性構音障礙的，智力正常，有大學生、研究生、還有大學教授。這樣以偏概全的思維方式和觀點對很多人來說是不公平的，但自己卻又無能為力。

1.2有部分人認為與“舌系帶”有關

認為聽力、喉嚨、聲帶有問題，來我們研究院的功能性構音障礙的人群，絕大部分都做過舌系帶手術，可悲的是其中還有部分孩子做過兩次舌系帶手術，做一次，發(fā)音還是不清晰，醫(yī)生又找不到其他原因，就再做一次，舌系帶就快割到舌根了，結果還是不清晰，我相信這些醫(yī)生的初衷也是好的，也是希望通過手術就能夠改變孩子的現(xiàn)狀，但是只改變解剖形態(tài)，并沒有發(fā)揮舌肌的功能，孩子是不可能把音發(fā)清晰的。這就是為什么有很多家長很困惑：“所有的老人都說我們家孩子說話不清與舌系帶有關，我家孩子手術也做了，為什么講話還是不清晰”。當然還有些人當醫(yī)生告訴他孩子舌系帶沒有問題時，就會主觀的認為與聽力有關、與聲帶有關、與舌頭大小有關、與牙齒不整齊有關，或與咬合有關，如“地包天”、與鼻炎有關、與曾經患有哮喘有關等等，一味的想從這些方面找突破。

1.3醫(yī)院醫(yī)生的誤導

經常有家長帶著2-3歲的孩子，非常焦慮的過來：“我們家孩子到現(xiàn)在都講話不清楚，去兒童醫(yī)院讓我們家長填了一份量表，然后就告訴我孩子是：孤獨癥傾向？需要盡快語言治療……”這無疑是給家長當頭一棒，這些家長十分關切孩子的問題，所以會把那些量表上的行為不停的往自己孩子身上套，越想越像，再加上醫(yī)院的醫(yī)生給他下這樣的診斷，曾經有個來我這里為孩子咨詢的爸爸，沒有心思上班了，關于孤獨癥的癥狀，做了厚厚的一本筆記本，由于孩子在家庭中處于中心地位，家長的焦慮可想而知。我問他們孩子除了語言，其他方面孩子的反應和同齡的差不多嗎？絕大部分家長都會說，孩子其他反應都正常，就是講話不清楚。這時我會告訴他們“孤獨癥”是世界難題，而他們的孩子很有可能只是功能性構音障礙，如果伴有身體發(fā)育、行為發(fā)育遲緩的，最多也只能夠診斷為語言發(fā)育遲緩。3-4歲兒童自愈率最高，為62.5%[1]，在7歲以前孩子的言語還會有質的發(fā)展，讓他不要太焦慮。這也是一個典型的用語言的外殼來判斷語言內涵的實例。也正是我們目前很多兒童醫(yī)院的醫(yī)生給患兒家長的答案，讓人很痛心！

1.4功能性構音障礙干預的最佳時間

有很多家長都誤認為越早越好，社會上也應需出現(xiàn)一些言語機構，只幫助0歲-7歲的孩子做干預，超過7歲的就干預不了，這就很滑稽了，如果他們的方法是有效的，七歲以上更好干預才對，因為孩子依從性更高了，應該效果更明確才對。難道只是孩子語言自身的發(fā)展支撐著那所謂的干預效果？究其原因，不得而知！對功能性構音障礙患者言語訓練效果好，但并不是越早越好[2]，語言的發(fā)育高峰為2-4周歲，7周語言會發(fā)育成熟， 4歲以下的語言還在發(fā)展，有可能會自行恢復一部分或全部。所以4周以下的只需要觀察，且配合度低，干預意義不大；4周以上仍存在發(fā)音不清晰的可以進行早期干預。7周歲以上兒童語言趨于成熟，配合度好，所以效果立竿見影。至于干預的最佳時間，到目前為止所有的相關文獻都還沒有定論，但可將本研究院16000多例功能性構音障礙矯正前后的效果及所需時間的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析可以看出：年齡段7-18周歲誘導出音比4-7周及18周以上都要容易，而且鞏固并保留下來所需的時間短。4-7周可能與孩子的理解配合能力有關，18周歲以上可能與錯誤的語言方式使用太久，扭曲的比較厲害有關；年齡段在4-12周歲之間的，矯正后語言的使用泛化要比12周歲以上的明顯提前很多，相比于18歲以上成年人更加明顯，這可能與過去使用錯誤語言的時間長短有關，也就是習慣性。所以考慮到理解能力、配合度、誘導出音的難易程度與時間、鞏固保留下來后的泛化速度及對個人學習生活的影響等，7-12周歲屬于最佳言語矯正時期；4-7周屬于早期干預，視孩子的理解和配合度安排矯正時間，12-18歲屬于絕對有效干預期，18歲以上干預效果依然顯著，相比較其他年齡段而言需要適當加強應用訓練。

1.5教材的誤導很多發(fā)音方面的教材，無疑是學播音的最為專業(yè)，但事實上這些教材對功能性構音障礙的人來說也是存在很大誤區(qū)的，這邊舉一兩個例子，來闡述下這個偏差到底有多大。比如說j，q，x的發(fā)音方式幾乎所有的教材上都是寫的舌面音：舌面前部抵住或接近硬腭前部，阻礙氣流而形成的音，z，c，s舌尖抵住或接近上齒背，阻礙氣流而形成的音。如果用這種方式來發(fā)音，氣流就真的被阻礙發(fā)不出去了，我們每個人講話每個音節(jié)都是要放氣的，聲波通過空氣傳播。有很多構音障礙的孩子講話根本就不會放氣，他們又能夠阻礙什么而發(fā)音呢？ L 音幾乎所有的教材上是這么描述的：成阻時，舌尖抬起與上門齒齒齦后部接觸，舌頭兩邊留有空隙，持阻時，聲帶顫動，氣流從舌頭兩邊與上顎兩側、兩頰內側形成的夾縫中通過，透出成聲，除阻時，發(fā)音部位兩點分開，發(fā)音結束。按照他們教材上的描述，還原的發(fā)音方式應該是舌尖接觸上齒齦的后部，不用力，從舌頭兩邊放氣，我想如果按照這種方式去發(fā)音，可能就連正常的人也發(fā)不好L這個音了。這也是為什么功能性構音障礙的孩子請了播音專業(yè)的老師一對一的輔導，卻無法教會的最重要的原因。

1.6 也有部分家長很努力，報口才培訓班，拼音班，參加朗誦及演講比賽，或者小學一年級語文老師就開始教拼音了，寄希望于一些非專業(yè)的人士能夠給他們的孩子帶來一些改變，光靠簡單的模仿，絕大多數(shù)的情況下是不可能做到讓發(fā)音恢復正常的，因為很多音的誘導需要借助于棉簽或壓舌板，才能找到正確的發(fā)音位置。

1.7 目前依然還有很多人對功能性構音障礙的負面影響力認識不足，不予重視，主觀認為“又不會影響生命”，其中有部分家長或不專業(yè)的醫(yī)生都會勸說“等孩子長大了自然就好了”。長大了，只要智力正常，任何一個發(fā)展的個體本身都存在著一定的努力性，努力的想把音發(fā)清楚，在沒有找到正確的發(fā)音方式之前，會扭曲的更厲害，似似而非，含糊不清。這部分人群沒有意識到：矯正的最佳時機的延誤或不矯正會導致孩子人生軌跡的改變。

關于導致功能性構音障礙的病因或誘因，到目前為止，全世界的文獻著作都沒有明確的答案，相關文獻表明最多與下列因素有關，比如：神經發(fā)育不成熟、遺傳因素、飲食習慣、撫養(yǎng)人的文化程度，語言背景、家庭生活環(huán)境等。但沒有找到絕對的相關因素。那么在找到明確答案之前，對于家長來說，最迫切的就是一旦發(fā)生了，如何直接高效的去解決就顯得尤為重要。

2 功能性構音障礙的康復

2.1 我們所講的普通話，包括聲母、韻母、聲調、語流音變等。聲母在構音之中最為重要。21個輔音聲母當中，肌肉運動相同或相似的分為一組。每一組都有固定的發(fā)音部位和發(fā)音方式，包括力量大小、發(fā)力部位、氣流強弱等。以下從解剖結構和發(fā)聲原理著手，系統(tǒng)的給大家整理下21個聲母的發(fā)音特點和發(fā)音方式。以供大家參考：

（1）雙唇音：上唇和下唇共同發(fā)力，伴隨雙唇間氣流強弱和流向不同而形成的音。普通話聲母有b、p、m共3個雙唇音。

（2）唇齒音：下唇對抗上齒的阻力，伴隨氣流從唇齒間的壓出而形成的音。普通話中只有f是唇齒音。

（3）舌尖音：舌尖面部抵住上齒齦的內面，伴隨舌尖氣流強弱和流向不同而形成的音。普通話中聲母有d、t、n采用以上發(fā)音方式。舌尖背部抵住上齒齦的內面，舌尖用力貼住上齒齦內面下滑時，伴隨氣流推開舌尖而形成的音。普通話中只聲母有L采用以上發(fā)音方式。

（4）舌根音：舌根抵住或接近軟腭，舌根用力，伴隨氣流強弱及先后而形成的音。普通話聲母有g、k、h共3個舌根音

（5）舌尖前音：舌尖抵住下齒背，舌尖前1/3交界處抵住或接近硬腭的前部，舌尖中間稍后方的部分用力，用力的部位同時將氣流壓出去。普通話中有j、q、x共3個舌尖前音。

（6）平舌音：舌尖抵住下齒背，舌尖中間稍后方的部分摩擦上齒齦的中間內側面，將氣流從舌尖中間稍后方摩擦面壓出去。普通話中有z、c、s共三個平舌音。

（7）翹舌音，舌尖前緣貼近上牙齦內面稍后方皺襞處，舌后2/3上抬接近軟腭，將氣流從舌尖壓出而形成的音。普通話聲母有zh、ch、sh采用這種發(fā)音方式。舌尖前緣貼近上牙齦內面稍后方皺襞處，舌尖用力，舌尖出氣，普通話中r采用這種發(fā)音方式。

2.2 經驗豐富的言語矯正師可以在很短的時間之內，給予最有效的幫助。一般情況下，本研究院采用自主創(chuàng)新的uTalk矯治康復體系，以上七組，每組聲母需要每天2小時，大概一周的時間，就可以調整至發(fā)音清晰，標準為：聲母和所有的韻母拼，在單字，詞組和句子當中都可以清晰的朗讀。也就是說如果一個兒童或成人一個字都發(fā)不清，經過系統(tǒng)而規(guī)范的正音治療，就可以讓他們在2個月左右的時間恢復清晰講話，徹底改變他們的說話的狀態(tài)。如果只有其中的一組或兩組不清晰，那這單組恢復所需要的時間，相對于全部不清晰的單組恢復的時間可能會更短，效率會更高。這也是給那些走過很多彎路的患兒家長一支強心劑，不要失去希望，按照目前已經成熟的正音治療技術，你們的孩子是能夠完全康復的。

3 功能性構音障礙的康復本質和意義

功能性構音障礙康復的本質就是誘導出正確的發(fā)音方式，鞏固并保留下來，并在平時生活中能夠泛化使用，即可達到康復目標。功能性構音障礙雖然不表現(xiàn)為對身體的直接傷害，但對學習、工作及生活會帶來很大的影響，給他們造成困擾和痛苦！因此，功能性構音障礙的專業(yè)矯正治療，不管對社會還是個人，都有十分重要的作用。特別是對于成長期中的兒童和青少年，更是具有影響其未來人生前途的不可估量的重大意義！