廣東省高州市人民醫(yī)院（525200）林偉娟 盧小麗 龍瑞娟 梁梅

疼痛是中、晚期癌癥患者最為常見的癥狀之一，不僅嚴(yán)重影響著患癌病人的生理狀態(tài)，由此產(chǎn)生的不良情緒也成為導(dǎo)致其病情加重的重要因素。目前，控制癌痛的主要方式為藥物止痛，其中鹽酸羥考酮緩釋片為臨床常用的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，已被廣泛應(yīng)用于癌痛患者的止痛治療中[1]。但單純的藥物治療難以緩解患者的痛苦，筆者近年來發(fā)現(xiàn)，在治療的基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)在控制癌痛中具有重要作用。本文選擇了90例中、重度癌痛患者作為研究對(duì)象，旨在觀察鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌痛患者并配合護(hù)理干預(yù)的鎮(zhèn)痛效果及藥物安全性等，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取自本院2017年6月～2019年6月收治的中、重度癌痛患者共90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組（45例），所有患者均為惡性腫瘤晚期，且經(jīng)過數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）進(jìn)行評(píng)定。對(duì)照組中，男性28例，女性17例；年齡36～64歲，平均（50.6±5.7）歲；原發(fā)腫瘤疾病類型：卵巢癌7例、胰腺癌4例，食管癌5例，乳腺癌8例，大腸癌9例，胃癌7例，肺癌5例；疼痛程度：中度疼痛29例，重度疼痛16例。觀察組中，男性26例，女性19例；年齡37～65歲，平均（50.8±8.7）歲；原發(fā)腫瘤疾病類型：卵巢癌6例，胰腺癌6例，食管癌4例，乳腺癌6例，大腸癌7例，胃癌10例，肺癌6例；疼痛程度：中度疼痛28例，重度疼痛17例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)腫瘤疾病類型及疼痛程度等各項(xiàng)基本資料比較，均不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為晚期癌癥患者，且預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過三個(gè)月；②NRS評(píng)分大于7分，且阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果不佳；③在入院前均未服用任何的抗抑郁、焦慮的藥物；④意識(shí)較為清醒，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重度抑郁、焦慮等心理疾病的患者；②對(duì)本文涉及藥物過敏的患者；③存在精神或智力方面疾病的患者；④中途死亡者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 本組患者給予硫酸嗎啡緩釋片治療并給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。口服硫酸嗎啡緩釋片，初始劑量為20mg/次（10mg/片，整片吞服，12h/次），隨后可依據(jù)患者的疼痛情況進(jìn)行調(diào)整，以獲得理想的鎮(zhèn)痛效果，堅(jiān)持用藥2周。在患者的治療過程中，給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，密切注意患者的病情進(jìn)展，并給予正確的用藥指導(dǎo)及健康教育，在日常的護(hù)理工作中與患者保持溝通，注意其負(fù)面情緒的變化，并及時(shí)給予疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 本組患者給予鹽酸羥考酮緩釋片治療并配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)?？诜}酸羥考酮緩釋片，初始用藥劑量為5mg，必須整片吞服，12h/次，隨后根據(jù)實(shí)際病情對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到理想的止痛效果[2]，連續(xù)用藥2周。

護(hù)理干預(yù)措如下：①用藥護(hù)理。在患者采用鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行治療前，需叮囑其務(wù)必將藥整片吞服，不可將其掰開、咀嚼或研磨后服用，避免羥考酮的快速釋放以及潛在致死藥量的吸收。并根據(jù)患者的實(shí)際疼痛程度對(duì)其用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，合理利用鹽酸羥考酮緩釋片的使用劑量。②不良反應(yīng)護(hù)理。大多服用鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘以及嗜睡等不良反應(yīng)。因此，需囑咐患者多吃纖維素豐富的蔬菜及水果，并注意多飲水，每日的飲水量以大于2000ml為宜，可建議患者在清晨起床后飲用蜂蜜水或淡鹽水，以促進(jìn)其腸胃道蠕動(dòng)。對(duì)于已出現(xiàn)便秘情況的患者，需遵醫(yī)囑為其使用相應(yīng)的緩瀉藥進(jìn)行治療，并指導(dǎo)其家屬為患者進(jìn)行腹部按摩，每次按摩時(shí)間為10min左右，每日可按摩3次，以促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，同時(shí)減少腸道對(duì)水分的吸收，從而緩解其便秘的情況。對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，需叮囑患者多以清淡、易消化的食物為主，并采取少食多餐的飲食原則，必要情況下可遵醫(yī)囑采取胃復(fù)安等藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療[3]。對(duì)于出現(xiàn)嗜睡的患者，需進(jìn)行仔細(xì)觀察，判斷其是否屬于過度鎮(zhèn)靜的情況，同時(shí)為患者提供全面的生活護(hù)理干預(yù)，以避免意外情況的發(fā)生。③心理護(hù)理。大部分晚期癌癥患者由于受到疼痛等因素的影響，均會(huì)導(dǎo)致恐懼、焦躁以及抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響著患者對(duì)臨床治療的依從性。因此，需與患者保持良好的溝通與交流，積極詢問患者的真實(shí)感受與需求，多進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，可多談?wù)摶颊吒信d趣的話題，以緩解其不良情緒。同時(shí)對(duì)鹽酸羥考酮緩釋片的鎮(zhèn)痛效果及安全性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)與說明，以排除患者由于懷疑而產(chǎn)生的焦慮及緊張情緒[4]。在日常的護(hù)理中，可引導(dǎo)患者采用看電視、閱讀書籍以及聽音樂等娛樂方式來分散其注意力，從而幫助其緩解疼痛。④健康教育。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，?duì)相關(guān)癌癥的治療方法、注意事項(xiàng)以及癌痛的控制方法等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解，以提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其對(duì)自身病情的了解與重視程度，并引導(dǎo)其培養(yǎng)一定的自主護(hù)理意識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，采用疼痛強(qiáng)度量表（numerical rating scale，NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，總分10分，分值越高則疼痛程度越明顯；②將疼痛緩解效果分為顯著緩解（疼痛有明顯的緩解，NRS評(píng)分下降幅度超過70%），有效緩解（疼痛有所減輕，NRS評(píng)分下降30%～70%），無效（疼痛未覺好轉(zhuǎn)，NRS評(píng)分下降程度不超過30%，甚至存在增加的情況）；③觀察兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡以及神經(jīng)衰弱等不良癥狀；④調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，采用自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為十分滿意、滿意以及不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解效果比較 對(duì)照組與觀察組患者的疼痛緩解率分別為82.20%、86.70%，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的NRS評(píng)分比較 治療前，兩組NRS評(píng)分比較（8.50±1.52）vs（8.28±1.80），無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組NRS評(píng)分較治療前比較均顯降低（P＜0.001），而兩組治療后的NRS評(píng)分比較（2.15±0.64）vs（2.09±0.56），無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組用藥期間出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、神經(jīng)衰弱等不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%（13/45），顯著高于對(duì)照組的11.10%（5/45），組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為95.56%（43/45），明顯高于對(duì)照組患者的滿意率77.78%（35/45），組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

癌性疼痛主要包括癌癥或抗癌治療而造成的一系列疼痛感，是晚期癌癥患者的主要癥狀之一[5]。目前，臨床對(duì)于癌性疼痛通常采用三階梯的治療方法，主要分為輕度疼痛、中度疼痛與重度疼痛，并根據(jù)癌痛患者的病情程度采取針對(duì)性的鎮(zhèn)痛治療。其中，中、重度癌痛不僅給患者帶來了巨大的生理痛苦，也成為了影響晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的重要因素。因此，臨床已將鎮(zhèn)痛作為晚期腫瘤患者的重要治療環(huán)節(jié)。

硫酸嗎啡緩釋片作為中、重度疼痛的代表性治療藥物，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，已被廣泛應(yīng)用于臨床的治療當(dāng)中。而鹽酸羥考酮緩釋片是一種半合成的阿片受體激動(dòng)劑，其作用機(jī)制與嗎啡較為相似，可通過作用于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體而起到鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)還具有一定的抗焦慮及鎮(zhèn)靜的作用[6]。經(jīng)過本文的研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，此兩種藥物對(duì)中、重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果并不存在明顯差異（P＞0.05），由此可知，兩種藥物的鎮(zhèn)痛功效十分相似。此外，鹽酸羥考酮緩釋片采用了新型的控釋技術(shù)，對(duì)機(jī)體腎功能的影響較小，長期的臨床應(yīng)用也不會(huì)造成代謝產(chǎn)物的蓄積。因此，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)往往較少。在本次的研究結(jié)果中，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），此結(jié)果也充分證明了鹽酸羥考酮緩釋片在臨床中的安全性。

由于導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌痛的原因較多，單純采取藥物治療往往難以達(dá)到理想的效果，因此在用藥治療期間，還需給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本研究通過對(duì)患者治療期間實(shí)施用藥護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理、心理護(hù)理以及適當(dāng)?shù)慕】到逃雀深A(yù)措施，在幫助患者正確用藥的同時(shí)，對(duì)其不良情緒進(jìn)行有效地疏導(dǎo)，盡量降低其出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)培養(yǎng)其治療依從性，以確保臨床的治療效果。

綜上所述，鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌痛患者并配合有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，臨床治療中具有良好的鎮(zhèn)痛效果，其治療有效性及安全性均較為理想，且能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣實(shí)施。