司維拉姆+低鈣透析液在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用觀察

河南省延津縣人民醫(yī)院（453200）余彬 暴小方 張新莊 張艷梅

慢性腎衰竭（CRF）是各種慢性腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為厭食、惡心、腹脹、貧血、白細(xì)胞異常、動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化等，嚴(yán)重影響患者身心健康。血液透析是臨床常用方法，但清除蛋白結(jié)合毒素及大、中分子毒素能力較差，且易導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂等并發(fā)癥[1]。鹽酸司維拉姆主要由多聚鹽酸丙烯胺組成，通過(guò)類(lèi)似樹(shù)脂交換離子方式吸附磷酸，并排出體外，從而達(dá)到降低血磷的目的。本研究選取我院52例CRF血液透析患者作為研究對(duì)象，以研究鹽酸司維拉姆+低鈣透析液的治療效果。現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年1月CRF血液透析患者52例，依照治療方案不同分為觀察組、對(duì)照組，各26例。對(duì)照組男15例，女11例，年齡25～60歲，平均年齡（42.31±7.62）歲；透析時(shí)間6～30個(gè)月，平均透析時(shí)間（18.34±5.52）個(gè)月；觀察組男14例，女12例，年齡26～63歲，平均年齡（43.45±7.98）歲；透析時(shí)間7～30個(gè)月；平均透析時(shí)間（18.67±5.65）個(gè)月；本研究符合我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。且兩組一般資料（性別、年齡、透析時(shí)間）均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭診斷者[2]；近2個(gè)月無(wú)急、慢性感染；患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予低鈣透析液治療：采用德國(guó)費(fèi)森4008S型血液透析機(jī)，采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min，用低分子肝素抗凝，3次/周，4h/次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上隨餐口服鹽酸司維拉姆（磷能解，美國(guó)Genzyme公司，H20080097）治療，800mg/次，3次/d，每?jī)芍茉黾?00mg/次劑量。兩組均治療12周期。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：厭食、惡心、腹脹、貧血等臨床癥狀消失；有效：上述臨床癥狀改善；無(wú)效：上述臨床癥狀無(wú)改善，或加重。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②記錄兩組不良反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、腹脹、胃痛、高鈣血癥、高磷血癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效10例，有效14例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效6例，有效12例，無(wú)效8例。兩組總有效率對(duì)比，觀察組92.31%（24/26）高于對(duì)照組69.23%（18/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4 5 7，P=0.035）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，腹脹1例，高鈣血癥2例；對(duì)照組出現(xiàn)胃痛1例，高鈣血癥2例，高磷血癥3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率15.38%（4/26）低于對(duì)照組23.08%（6/26），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.495，P=0.482）。

3 討論

CRF是以代謝產(chǎn)物、毒素潴留、內(nèi)分泌功能異常及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為表現(xiàn)的綜合征，鈣、磷代謝紊亂是CRF常見(jiàn)癥狀之一，臨床主要通過(guò)血液透析治療。血液透析法主要用于CRF、CRF合并難以糾正的貧血等疾病，通過(guò)血管通路將血液引入透析機(jī)中，再將凈化后的血液輸回患者體內(nèi)，達(dá)到排除血液毒素、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的，但長(zhǎng)期血液透析易發(fā)生鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥[2]。鹽酸司維拉姆為不含鋁、鈣及任何金屬成分的聚分子化合物，是一種4價(jià)胺離子交換樹(shù)脂，親水性高且不被腸道吸收，通過(guò)與腸道中的磷酸、膽汁酸結(jié)合，能隨糞便排出體外，達(dá)到降低血鈣、血磷的目的[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表示鹽酸司維拉姆+低鈣透析液治療CRF療效顯著。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明CRF血液透析患者采用鹽酸司維拉姆+低鈣透析液治療安全可靠。

綜上所述，CRF血液透析患者采用司維拉姆+低鈣透析液治療效果顯著，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。