(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

術(shù)后感染是普外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，主要是切口感染，構(gòu)成醫(yī)源性感染的主要部分。降低普外科患者術(shù)后感染是臨床醫(yī)生追求的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。術(shù)后感染的相關(guān)因素較多，年齡、抗菌藥物使用、手術(shù)切口和住院時(shí)間等均與術(shù)后感染有關(guān)[1，2]。如何科學(xué)和全面地考慮普外科術(shù)后感染相關(guān)因素是預(yù)防和治療術(shù)后感染的重點(diǎn)。Delphi法，又稱德爾菲專家咨詢法，是一種相對(duì)科學(xué)的基于專家為信息來(lái)源對(duì)象的調(diào)研方法，具有一定可信性和應(yīng)用性[3]。本研究基于Delphi法構(gòu)建普外科手術(shù)患者相關(guān)感染量化評(píng)分指標(biāo)，對(duì)普外科手術(shù)患者相關(guān)感染實(shí)施評(píng)分量化管理，以期待為患者提供個(gè)性化的護(hù)理措施。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 專家遴選

于2017年3～11月選擇5所三甲醫(yī)院的普外科副高及以上醫(yī)生專家9名、護(hù)理專家6名，其中，女性8名，男性7名；中位年齡43歲(32～55歲)。從事普外科臨床工作年限中位9年(6～19年)。

1.2 方法

1.2.1 專家咨詢?cè)u(píng)分問卷制定 普外科手術(shù)相關(guān)感染量化評(píng)分指標(biāo)，構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，19個(gè)二級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)分為術(shù)前相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)一級(jí)指標(biāo)。其中術(shù)前相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)指標(biāo)下包括6個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是年齡、性別、體脂指數(shù)BMI、基礎(chǔ)疾病、肝功能/腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)指標(biāo)下包括5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)部位、麻醉是否出現(xiàn)血壓不穩(wěn)和麻醉是否出現(xiàn)心電異常。術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)指標(biāo)下包括8個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、腹腔并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、切口感染/裂開或切口疝、腦梗/腦缺血、休克/彌漫性內(nèi)出血、靜脈置管感染。

1.2.2 兩論專家咨詢 普外科手術(shù)相關(guān)感染量化評(píng)分指標(biāo)共進(jìn)行兩輪專家咨詢，咨詢方式主要是微信、郵件和短信。其中第一輪專家咨詢主要是在于篩查級(jí)別和級(jí)別的分值，當(dāng)?shù)谝惠唽＜易稍兒?，根?jù)專家的建議和意見進(jìn)行一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的修改和調(diào)整。第二輪專家咨詢主要用于對(duì)于第一輪的修改意見進(jìn)行調(diào)整后結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的結(jié)果和級(jí)別項(xiàng)目的反饋，根據(jù)專家決定各指標(biāo)的先進(jìn)性和合理性。并同步登記兩次專家咨詢各輪專家的積極性系數(shù)和權(quán)威系數(shù)，專家權(quán)威系數(shù)表示為(判斷依據(jù)+熟悉程度)/2，權(quán)威系數(shù)大于0.70即達(dá)到Delphi構(gòu)建法停止咨詢的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

描述性分析，用于描述和分析調(diào)研專家的一般情況和問卷中設(shè)計(jì)的一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)情況，內(nèi)容以king模板進(jìn)行研究?jī)?nèi)容描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性系統(tǒng)和權(quán)威系數(shù)

本研究邀請(qǐng)的咨詢專家對(duì)于普外科手術(shù)相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)構(gòu)建表示極大的積極性，第一輪和第二輪的專家咨詢積極率均為100%，有效率均為100%。第一輪咨詢專家15名專家一共提出23條意見和建議，建議率達(dá)73.33%，其中采納17條，涉及的一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的條目框并未變，只是其中部分研究?jī)?nèi)容描述進(jìn)行調(diào)整，專家的權(quán)威系數(shù)為0.73和0.81。

2.2 專家兩輪咨詢后構(gòu)建的普外科手術(shù)患者相關(guān)感染量化評(píng)分指標(biāo)

經(jīng)過(guò)兩輪咨詢后，普外科手術(shù)相關(guān)感染量化評(píng)分指標(biāo)，構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，19個(gè)二級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)分為術(shù)前相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)一級(jí)指標(biāo)。其中術(shù)前相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)指標(biāo)下包括6個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是年齡、性別、體脂指數(shù)BMI、基礎(chǔ)疾病、肝功能/腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)指標(biāo)下包括5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)部位、麻醉是否出現(xiàn)血壓不穩(wěn)和麻醉是否出現(xiàn)心電異常。術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)一級(jí)指標(biāo)下包括8個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、腹腔并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、切口感染/裂開或切口疝、腦梗/腦缺血、休克/彌漫性內(nèi)出血、靜脈置管感染。

2.3 基于Delphi術(shù)后感染評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)感染可能性

在93例接受普外科手術(shù)的患者，其中胃外相關(guān)手術(shù)患者67例、肝膽相關(guān)手術(shù)19例、闌尾炎手術(shù)7例。其中男58例，女35例，年齡21～69歲，平均46.9歲。基于Delphi法建立的術(shù)后相關(guān)感染量化評(píng)分在預(yù)測(cè)術(shù)后感染與否的一致率為95.7%(89/93)，其中敏感性為81.3%(13/16)，特異性為94.4%(67/71)。

3 討論

普通外科手術(shù)量較大，預(yù)后較好，但仍有15%～38%的術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[2]。雖然術(shù)后并發(fā)癥是干擾手術(shù)轉(zhuǎn)歸的重要影響因素，但是有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)并未得到量化，大多數(shù)的研究都是單個(gè)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素的報(bào)道，并且臨床醫(yī)生和護(hù)士的研究報(bào)道較少，本研究基于Delphi法構(gòu)建普外科手術(shù)患者相關(guān)感染量化評(píng)分指標(biāo)，從就業(yè)年限較長(zhǎng)專業(yè)技術(shù)較好的臨床醫(yī)生和護(hù)士同步進(jìn)行分析，對(duì)普外科手術(shù)患者相關(guān)感染實(shí)施評(píng)分量化管理。

Delphi法不僅能體現(xiàn)出相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业膫€(gè)人專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，又能最大限度地匯總不同專家的智慧，為解決臨床實(shí)際問題提供較好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法[3]。本研究邀請(qǐng)的咨詢專家對(duì)于普外科手術(shù)相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)構(gòu)建表示極大的積極性，第一輪咨詢專家一共提出23條意見和建議，建議率達(dá)73.33%，其中采納17條，專家的權(quán)威系數(shù)為0.73和0.81。專家權(quán)威系數(shù)與其他研究相似，達(dá)到構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)[4]。經(jīng)過(guò)兩輪咨詢后，普外科手術(shù)相關(guān)感染量化評(píng)分指標(biāo)，構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，19個(gè)二級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)分為術(shù)前相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)一級(jí)指標(biāo)。不同指標(biāo)賦值有別，本項(xiàng)目基于Delphi構(gòu)建的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)分指標(biāo)體系可全面指導(dǎo)術(shù)后感染的相關(guān)預(yù)防和治療。