后路脊椎V型截骨術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者術(shù)后Cobb角及復(fù)發(fā)率的影響

河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院（466000）李鵬舉 李軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月我院78例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者分為兩組，各39例。研究組男21例，女18例，年齡18～64歲，平均（40.98±11.25）歲，其中胸椎創(chuàng)傷23例，腰椎創(chuàng)傷16例；對(duì)照組男20例，女19例，年齡20～64歲，平均年齡（41.86±10.74）歲，其中胸椎創(chuàng)傷22例，腰椎創(chuàng)傷17例。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）?；颊呔楸狙芯坎⒆栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 對(duì)照組予以前路椎體骨折復(fù)位內(nèi)固定融合術(shù)治療，即全麻，俯臥位，前入路撐開(kāi)椎體，植骨成型后固定融合。研究組予以后路脊椎V型截骨術(shù)治療，氣管插管全麻，連接脊髓功能同步監(jiān)護(hù)儀，取俯臥位，依據(jù)X線片定位患者患處，于患者脊柱后部正中部做縱行切口（3～6cm），逐層切開(kāi)，顯露頂錐上下椎體（各2～3個(gè)）的椎板，經(jīng)X線機(jī)定位后于頂錐兩側(cè)各放置2～3個(gè)椎弓根釘，調(diào)整椎弓根釘位置，切除頂椎橫突、椎板、棘突，同時(shí)切除部分椎板（上下相鄰椎體），充分減壓，游離硬脊膜周?chē)尺B組織。于兩側(cè)骨膜下做鈍性剝離至椎體側(cè)方，充分暴露椎體兩側(cè)，并將暴露的椎體填塞止血，打入兩把骨刀（預(yù)估角度），以X線攝片明確截骨角度，并對(duì)比術(shù)前經(jīng)影像學(xué)測(cè)得的角度，確定角度后，“V”字形截除椎間盤(pán)組織、骨質(zhì)，此過(guò)程注意保護(hù)硬脊膜、神經(jīng)根，于兩側(cè)放置固定棒，并將固定棒下壓至兩側(cè)椎弓根釘槽口中，以螺母固定后再加壓固定。X線機(jī)觀察矯正情況是否滿意，滿意后鎖定各個(gè)螺釘，安裝橫向連接桿，并將碎骨植入截骨間隙、鄰位椎板，進(jìn)行融合，于硬脊膜上覆蓋明膠海綿片，沖洗止血，放置引流管，關(guān)閉并包扎切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)視患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，囑患者盡早進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)，可于術(shù)后第3d開(kāi)始自由翻身，每月進(jìn)行1次X線片復(fù)查，隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后Cobb角；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C o b b角 治療前研究組C o b b角為（4 9.2 7±3.6 4）°，對(duì)照組為（48.99±4.01）°；治療6個(gè)月后研究組Cobb角為（9.68±1.82）°，對(duì)照組為（14.96±2.01）°。治療前兩組Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.323，P=0.748）；治療6個(gè)月后研究組Cobb角低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.160，P＜0.001）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率研究組斷釘/松動(dòng)/斷棒率（5.13%）、高度丟失率（2.56%）低于對(duì)照組25.64%、23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月研究組復(fù)發(fā)率2.56%低于對(duì)照組25.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形是臨床發(fā)病率較高的脊柱畸形之一，臨床以手術(shù)治療為主，前路椎體骨折復(fù)位內(nèi)固定融合術(shù)雖有一定治療效果，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后不佳[1]。后路脊椎V型截骨術(shù)通過(guò)椎弓根釘-棒系統(tǒng)加壓固定、連接椎體截骨面松質(zhì)骨，可有效降低脊椎高度，且全程進(jìn)行脊髓功能監(jiān)測(cè)，能降低脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性[2]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后研究組Cobb角、斷釘/松動(dòng)/斷棒率、高度丟失率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示后路脊椎V型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者，能明顯改善患者Cobb角，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較低。后路脊椎V型截骨術(shù)在X線機(jī)直視下操作，減少外界因素影響手術(shù)；椎弓根釘-棒系統(tǒng)固定牢靠，能充分減壓椎體，降低椎體高度；植骨量小，植骨融合簡(jiǎn)單，不需要進(jìn)行髂骨取骨，加上手術(shù)不會(huì)切斷椎體周?chē)g帶，手術(shù)創(chuàng)傷更小。同時(shí)手術(shù)應(yīng)注意：術(shù)中操作要精準(zhǔn)，避免損傷患者神經(jīng)根、硬膜囊，造成不必要的傷害。

綜上，后路脊椎V型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者，能明顯改善患者Cobb角，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。