張藝瑤，陳朝元

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

越鞠丸始見(jiàn)于朱丹溪的《丹溪心法》，是治療郁證之方。原方由香附、川芎、梔子、蒼術(shù)、神曲組成。具有行氣解郁，寬中除滿(mǎn)功效。現(xiàn)將越鞠丸在消化系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1 功能性消化不良

根據(jù)羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)建議，功能性消化不良（FD）定義為存在被認(rèn)為源自胃十二指腸區(qū)域的癥狀，且無(wú)任何可以解釋這些癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性的疾?。?］。吳仁軍［2］用越鞠丸加減（香附12g，神曲10g，川芎、蒼術(shù)、梔子各9g。脾胃虛弱者減梔子加黃芪、白術(shù)、砂仁，脾胃濕熱者加黃連、蒲公英、佩蘭，肝胃不和者加柴胡、枳殼、紫蘇梗，胃陰不足者減蒼術(shù)加百合、麥冬、白芍、丹參）治療功能性消化不良142例，結(jié)果總有效率94.4%。陳昊［3］治療氣郁濕阻型功能性消化不良60例。試驗(yàn)組30例予加味越鞠丸（香附、蒼術(shù)、川芎、炒白術(shù)、佛手各12g，梔子、神曲各6g，厚樸、陳皮、半夏、白芍各9g，茯苓、海螵蛸各15g，甘草6g）早晚飯前服用，并每日壓揉耳穴（肝、脾、胃、內(nèi)分泌、神門(mén)）4～6次，每次2min，5天后換至對(duì)側(cè)耳穴。對(duì)照組30例予莫沙必利。結(jié)果總有效率試驗(yàn)組93.33%、對(duì)照組83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李斌等［4］觀(guān)察越鞠丸加減和莫沙必利治療痞滿(mǎn)（功能性消化不良）62例，治療組32例用越鞠丸加減（香附、川芎、梔子各10g，蒼術(shù)、建曲各15g，肝胃不和者加柴胡、木香各15g、白芍10g，飲食停滯者重用建曲15g，加焦山楂、炒麥芽、萊菔子各15g，脾虛濕熱者加黃連、白豆蔻各10g，黃芩15g，寒熱錯(cuò)雜者加黃芩、法半夏各15g、干姜10g，脾氣虛弱者去梔子加白術(shù)、黨參、茯苓各15g），對(duì)照組30例用莫沙必利。治療4周后治療組癥狀積分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），總有效率治療組（84.4%）高于對(duì)照組（56.7%）（P＜0.05）。

中醫(yī)“痞滿(mǎn)”、“胃脘痛”與功能性消化不良類(lèi)似，其胃脘脹滿(mǎn)疼痛的表現(xiàn)與FD的“上腹痛、餐后不適、早飽感”等癥狀類(lèi)似。中焦氣機(jī)不利是其病機(jī)關(guān)鍵。有研究表明，約有50%以上的功能性消化不良患者伴有精神、心理方面的問(wèn)題［5］。而越鞠丸立方之原義為“凡郁皆在中焦”。因郁而起，積于中焦脾胃，不通則痛。中焦氣機(jī)不利故無(wú)法宣降故易致郁，二者相互影響，容易形成惡性循環(huán)。越鞠丸解郁、行氣、寬中正對(duì)因?qū)ΠY。

2 消化性潰瘍

消化性潰瘍（PU）是指胃腸黏膜被胃液消化而形成的潰瘍，一般發(fā)生在胃和十二指腸［6］。主要表現(xiàn)為上腹痛，典型者有慢性、周期性、節(jié)律性的特點(diǎn)。張學(xué)松［7］將46例隨機(jī)分組，中藥組14例予加味越鞠丸治療，西藥組15例予奧美拉唑腸溶片口服，中西藥組17例予中藥加西藥治療。結(jié)果中西藥組潰瘍指數(shù)明顯低于西藥組與中藥組（P＜0.01），潰瘍周邊胃黏膜熱休克蛋白HSP60、HSP70水平中藥組和中西藥組均顯著高于西藥組（P＜0.01）。李志謙等［8］用越鞠丸加味治療胃與十二指腸潰瘍268例，用梔子、川芎、香附、蒼術(shù)、神曲各12g，大黃10g，三七粉3g（沖服），氣滯者加木香、延胡索等，血瘀者加五靈脂、蒲黃，郁熱者加蒲公英、枳實(shí)，虛寒者加黃芪、黨參，寒熱錯(cuò)雜加蒲公英、半夏。結(jié)果治愈198例，顯效39例，有效14例，無(wú)效17例，總有效率93.65%。其中胃潰瘍總有效率93.17%，十二指腸潰瘍總有效率95.68%，復(fù)合性潰瘍總有效率90.69%。

3 慢性胃炎

劉戰(zhàn)河等［9］將88例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分組。治療組44例予越鞠丸加味（醋香附24g，川芎、三棱各18g，神曲15g，蒼術(shù)、姜黃各12g，梔子、肉蓯蓉、郁金各9g，炮山甲6g），對(duì)照組44例予維酶素片聯(lián)合猴頭菌片治療。結(jié)果治療組臨床痊愈24例、好轉(zhuǎn)11例、無(wú)效9例，好轉(zhuǎn)率79.5%。對(duì)照組臨床痊愈12例、好轉(zhuǎn)17例、無(wú)效15例，好轉(zhuǎn)率65.9%。李青葉等［10］將80例慢性萎縮性胃炎患者分為西藥組和中西聯(lián)合組，兩組均用硫糖鋁分散片，中西聯(lián)合組加用越鞠丸加減（川芎、神曲各12g，香附15g，枳殼、柴胡、陳皮、白芍、甘草各9g，蒼術(shù)、佛手、百合、烏藥各10g。失眠者加合歡皮30g，胃痛者加肉桂6g，口苦者加蒲公英15g）。結(jié)果總有效率聯(lián)合組（92.5%）顯著高于西藥組（75.0%）。魏小果［11］將102例肝氣犯胃型膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分為西藥組和中西醫(yī)聯(lián)合組。兩組均予熊去氧膽酸，聯(lián)合組加用越鞠丸加減（香附、川芎、梔子、神曲、蒼術(shù)各10g，甘草6g。反酸重者加煅烏賊骨30g，浙貝母10g，惡心重者加半夏10g，疼痛重者加川楝子6g，延胡索10g，兩肋脹甚者加郁金、柴胡各10g）。結(jié)果總有效率聯(lián)合組（96.08%）顯著高于對(duì)照組（82.35%）（P＜0.05）。兩組MTL（血漿胃動(dòng)素）均較治療前顯著升高（P＜0.05），VIP（血管活性腸肽）均較治療前顯著降低（P＜0.05）。聯(lián)合組血漿MTL顯著高于西藥組（P＜0.05），VIP顯著低于西藥組（P＜0.05）。

4 其 他

臨床研究發(fā)現(xiàn)，越鞠丸還可用于治療急慢性咽炎、反流性食管炎、胃腸功能紊亂、腸道易激綜合征、乳腺癌術(shù)后化療致胃腸道反應(yīng)、酒精性脂肪肝、乙肝肝纖維化、慢性便秘等消化系統(tǒng)疾病以及改善晚期胰腺癌癥狀。白靜等［12］用越鞠丸加減治療急慢性咽炎（梅核氣）之肝氣郁結(jié)、脾虛痰瘀等證取得良好療效。王聰［13］用越鞠丸合烏貝散加減與西藥泮托拉唑鈉腸溶片聯(lián)合多潘立酮治療反流性食管炎氣郁痰阻型60例。結(jié)果總有效率中藥組（96.67%）高于西藥組（83.33%）（P＜0.05）。樊新榮［14］用越鞠丸加減治療胃腸功能紊亂35例，結(jié)果治愈14例、顯效9例、有效8例、無(wú)效4例，總有效率88.57%。羅文芳［15］用越鞠丸加味治療腸道易激綜合征50例，痊愈36例、有效12例、無(wú)效2例，總有效率96%。劉曉彤等［16］用越鞠丸加減治療酒精性脂肪肝（氣郁痰濕型）60例，結(jié)果治愈8例、顯效20例、有效9例、無(wú)效3例，總有效率92.5%。王桂芬等［17］用越鞠丸加橘紅、白術(shù)、黃芩、山楂治療乙肝肝纖維化18例，結(jié)果顯效8例、有效6例、無(wú)效4例、總有效率78%。蒲艷等［18］用越鞠丸改良方治療乳腺癌術(shù)后化療致胃腸道反應(yīng)50例，完全控制20例、顯效18例、有效10例、無(wú)效2例，總有效率96%。陳曉真［19］用加味越鞠丸聯(lián)合替吉奧治療晚期胰腺癌（氣機(jī)郁滯）30例，結(jié)果中醫(yī)癥候療效總有效率86.7%、臨床療效總有效率56.7%、中位生存期5.8個(gè)月。何曉暉用越鞠丸化裁治療慢性便秘取得良好療效［20］。

藥理研究證實(shí)，越鞠丸中的香附具有增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃腸運(yùn)輸、保護(hù)胃黏膜、抗抑郁的功效。蒼術(shù)可抗?jié)?，促進(jìn)胃排空。川芎可抗?jié)?，保肝腎。梔子所含梔子苷可以抗焦慮抑郁狀態(tài)，調(diào)節(jié)胃腸道功能。神曲具有消食和胃化滯的作用。這或許解釋了越鞠丸被廣泛用于治療消化系統(tǒng)疾病的原因［21］。

5 小 結(jié)

越鞠丸治療功能性消化不良、消化性潰瘍、慢性胃炎、急慢性咽炎、反流性食管炎、胃腸功能紊亂、腸道易激綜合征、乳腺癌術(shù)后化療致胃腸道反應(yīng)、酒精性脂肪肝、乙肝肝纖維化、慢性便秘等消化系統(tǒng)疾病以及改善晚期胰腺癌癥狀均有一定療效。何曉輝認(rèn)為“情、郁、繁、纏”是越鞠丸證的顯著特點(diǎn)［20］。除了消化系統(tǒng)疾病，因郁而起的其他系統(tǒng)疾病，越鞠丸是否同樣可以起到治療效果是今后研究的方向。